16% диагнозов удлиненного синдрома QT ошибочны

Пять факторов лежат в основе продолжающейся неправильной и гипердиагностики синдрома удлиненного интервала QT (LQTS), а именно: временное удлинение интервала QT после вазовагального обморока, ложноположительный результат генетического теста, семейный анамнез внезапной сердечной смерти, транзиторное удлинение интервала QT и неверная интерпретация интервала с QT.
«Осведомленность об этих характеристиках, которая привела к отмене диагноза LQTS у 290 из 1841 (16%) пациентов, может снизить нагрузку гипердиагностики синдрома на систему здравоохранения, а также пациентов и их семей», - сообщают авторы нового исследования.

Последствия диагноза LQTS очень серьезны и включают годы необоснованной медикаментозной терапии, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, дисквалификацию из спортивных состязаний и эмоциональный стресс как для самого пациента, так и для его семьи.

Авторы исследования надеются, что выявленные в исследовании пять самых больших ошибок диагностики LQTS, вооружат диагностов средствами для проверки и оценки достоверности этого диагноза.
Исследование было опубликовано онлайн 30 января в Журнале Американского колледжа кардиологов.

Ученые проанализировали электронные медицинские записи 290 из 1841 (16%) пациентов, которым был выставлен диагноз LQTS, но впоследствии был отменен, и пришли к следующим выводам. Средний возраст пациентов при их первом обращении составил 22 года, 60% были женщинами, а средний интервал сQT равнялся 427 ± 25 миллисекунд. В целом 38% ошибочных диагнозов были результатом неправильной интерпретации клинических факторов; 29% - неверной трактовки диагностических тестов; 17% были основаны на положительном генетическом тесте и слабом или отсутствующем фенотипе; и 16% были выставлены на основании семейного анамнеза внезапной сердечной или необъяснимой смерти.

• В частности, наиболее частой причиной неправильного диагноза LQTS было удлинение интервала QT после вазовагального обморока, которое было ошибочно истолковано как обморок, связанный с LQTS.
• Второй по распространенности причиной был положительный генетический тест на ген LQTS, который оказался доброкачественным.
• Третьей по частоте причиной был диагноз LQTS, основанный исключительно на семейном анамнезе внезапной необъяснимой смерти (26 пациентов), удлинении интервала QT (11 пациентов) или внезапной остановке сердца (9 пациентов).
• Четвертой по частоте причиной было изолированное удлинение интервала QT (44 пациента). Временное удлинение интервала QT наблюдалось при множестве состояний, не связанных с LQTS. Тем не менее, 31 пациенту был поставлен диагноз исключительно на основании события.
• Пятой причиной было включение зубца U в расчет интервала сQT (40 пациентов), что приводило к неточной интерпретации электрокардиограммы.

Проведенная оценка влияния неправильного диагноза на образ жизни и качество жизни пациентов показала, что 45% были ограничены в спортивных состязаниях (и впоследствии возобновили занятия спортом без побочных эффектов); 80% начали лечение бета-блокаторами (у 84% препараты были прекращены в результате оценки в клинике Мейо, тогда как 16% предпочли продолжить лечение); и 10 из 22 пациентов (45%), которым имплантировали кардиовертер, удалили устройство без осложнений.

«Трудный диагноз».

Специалист по LQTS Питер Азиз, доктор медицинских наук, директор детской клиники электрофизиологии в Кливленде, штат Огайо считает, что LQTS - это сложный диагноз, и существуют крайние области спектра, где у людей его точно нет, и где точно есть. Большинство клиницистов могут это определить. Но есть группа пациентов, которая попадает в серую зону, где поначалу сложно разобраться даже эксперту. Но эксперт знает, как провести всестороннюю оценку от исследования симптомов до правильного определения интервала на электрокардиограмме. Каждый пациент, у которого есть подозрение на диагноз LQTS или который лечится от него должен обратиться к специалисту.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/987689#vp_2

Материал подготовлен и адаптирован Красняк И.В. (Команда Доквей)