Мотивационное интервьюирование

Цель подхода мотивационного интервьюирования заключается в стимулировании пациента к самостоятельному обдумыванию и принятию решения, ведущему к изменению образа жизни, вредных привычек, через взвешенное обдумывание пациента всех «за» и «против» возможных изменений.

Метод мотивационного интервьюирования впервые был описан Миллером (Miller, 1983) в статье, опубликованной в журнале “Behavioral Psychotherapy”.

Этапы мотивационного интервьюирования.

1. Стимулирование самомотивации пациента к изменению поведения. Активное убеждение, угрозы и категоричность - наиболее часто используемые техники в беседе врача с пациентом - вызывают у пациента внутреннее сопротивление. Для стимулирования изменения отношения и поведения пациента необходимо затрагивать внутренние системы ценностей и целей пациента.

   Сравните 2 предложения:

   1. У вас ожирение, вам обязательно нужно снизить вес (категоричное предложение).
   2. Что вы думаете о своем избыточном весе? (запускает у пациента мыслительный процесс, здесь можно докопаться до глубинных целей пациента).
2. Формулирование проблемы амбивалентности (двойственного отношения к чему-либо). У пациента есть решение данной проблемы, но у него также имеется страх последующих изменений или действий, необходимых для решения этой проблемы. Задача врача - помочь пациенту выразить обе стороны амбивалентности и направить его к принятию приемлемого решения, которое может повлечь за собой изменения поведения. Например: Да, доктор, я в курсе, что у меня избыточный вес, который отрицательно влияет на мое самочувствие. Я знаю, чтобы снизить вес нужно заниматься спортом, правильно питаться. Но из-за моей сильной занятости на работе, сложного графика, мне некогда заниматься спортом и готовить себе еду.
3. Определение возможных путей решения проблемы. Задача врача помочь пациенту наметить оптимальный план дальнейших действий. На данном этапе мотивационного интервью у врача есть персонализированный баланс мыслей и взглядов пациента. Во время данного этапа врач может представить свое заключение, если пациент дает свое согласие. Главной целью остается подготовка пациента. Исследуются ожидаемые преграды и осуществляется поддержка решений пациента. Например: Из сказанного вами, я понял, что вы очень занятой человек. У вас ненормированный график, который мешает вам правильно питаться и заниматься спортом. С моей стороны кажется, что вам хочется снизить вес, но привычный образ жизни не способствует вашему похудению. Как вы думаете, что можно предпринять для снижения веса в вашей ситуации?
4. Стадия активных действий. Свидетельствует о том, что пациент мотивирован к лечению. Находясь на данном этапе, пациенты, как правило, активно обращаются за помощью с конкретными вопросами, что им нужно делать и как они могут справиться со своими болезненными проблемами. Данный этап считается одним из наиболее благоприятных для терапевтических вмешательств.

При написании статьи были использованы:

1. Методические рекомендации «МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО КОМПЛАЙЕНСА У БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ» ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПСИХИАТРИИ И НЕВРОЛОГИИ ИМЕНИ В.М. БЕХТЕРЕВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2. Видеоролик «Мотивационное интервью в кратком консультировании. Ролевая игра.» Boris Gornyy