Саркопеническая дисфагия, недоедание и недостаточность функций ротовой полости у пожилых

Слабость является распространённой проблемой у пожилых людей, ведущей к возникновению переломов, увеличению количества и частоты госпитализаций, повышению смертности. Исследования старческой слабости (астении) направлены на поиск методов, позволяющих снизить выраженность клинических симптомов, уменьшить количество осложнений и замедлить его прогрессирование.

Среди связанных с возрастом заболеваний наиболее часто встречающимися у пожилых пациентов являются саркопения и дисфагия. Эти два состояния могут сосуществовать, ведя к дегидратации и недоеданию. Вследствие наличия тесной связи между данными заболеваниями был введен термин «саркопеническая дисфагия» – комплексное состояние, характеризующееся нарушением акта глотания, связанное с потерей массы и силы глотательных мышц и нарушением здоровья полости рта.

В основе развития саркопенической дисфагии лежат возрастные изменения всех анатомических структур ротовой полости и их функций. Одной из причин ухудшения состояния полости рта выделяют снижение активности иммунной системы, являющееся частью процессов старения. Из-за недостаточности защитных функций организма замедляется заживление ран в ротовой полости. Кроме того, физические и когнитивные нарушения могут напрямую влиять на неспособность пожилых людей поддерживать достаточную гигиену полости рта. Проблемы со здоровьем полости рта приводят к снижению потребления питательных веществ, и, следовательно, к недоеданию и слабости. Глотание является ключевым в процессе употребления пищи, и его возрастные нарушения связаны со снижением эластичности тканей, изменениями в шейном отделе позвоночника, уменьшением работы слюнных желез, снижением вкусовой чувствительности и восприятия запахов. Старческая адентия также входит в число факторов, ведущих к недоеданию и слабости. Из-за трудностей при приеме твердой пищи, включая овощи, фрукты и продукты с высоким содержанием пищевых волокон, снижается удовлетворенность пожилых людей приемом пищи и мотивация к употреблению достаточной по калорийности и содержанию питательных веществ еде. Ксеростомия также ведет к снижению потребления пищи вследствие дискомфорта и нарушения формирования пищевого комка. Описанные выше нарушения ассоциированы с саркопенической дисфагией и могут быть причиной как её возникновения, так и дальнейшего ухудшения. В данном случае саркопения, дисфагия и здоровье полости рта тесно связаны и разделяют общие патофизиологические пути и негативные последствия, ведя к старческой слабости.

Нутритивная поддержка является основой для коррекции нарушений пищевого статуса и саркопении у пожилых пациентов. У таких пациентов ежедневный прием белков 1,2г/кг массы тела показал положительное влияние на силу мышц языка и дна ротовой полости. Кроме достаточного приема белков, необходимо учитывать общую калорийность потребляемой еды. Для адекватного лечения пациентов с саркопенической дисфагией было предложено употребление ≥35 ккал/ИМТ/день/кг. Однако достижение достаточного потребления может быть затруднено вследствие сопутствующих патологий из-за коморбидности таких пациентов. Данные ограничения требуют специальных терапевтических подходов, например, изменения текстуры еды для более простого её употребления. Рекомендуется так же применение витамина D для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата и иммунной системы. Важно отметить, что нутритивная поддержка является частью мультидисциплинарного подхода и должна быть использована вместе с адекватной возрасту физической нагрузкой. Некоторые исследования показали, что применение одновременно нутритивной поддержки и физической реабилитации показало лучшие результаты у пациентов с саркопенической дисфагией, чем применение данных методов по отдельности. Необходимо так же отметить важность своевременной терапии заболеваний полости рта, применение зубных протезов, коррекции ксеростомии с помощью в том числе медикаментозной стимуляции работы слюнных желез. Основной целью терапии коморбидных пациентов является снижение выраженности клинических симптомов для кратковременного улучшения состояния в течение дня.

Таким образом, саркопеническая дисфагия, недоедание и слабость у пожилых пациентов имеют общие патофизиологические пути и ведут к серьёзным осложнениям. Мультидисциплинарный подход, этиологическое и патофизиологическое лечение, включая нутритивную поддержку и коррекцию патологий полости рта, необходимы для замедления прогрессирования заболеваний, связанных с возрастом, и улучшения качества жизни пожилых пациентов.

Ссылка:
1. de Sire A. et al. Sarcopenic Dysphagia, Malnutrition, and Oral Frailty in Elderly: A Comprehensive Review // Nutrients. 2022. Vol. 14, № 5. P. 982.

Sarcopenic Dysphagia, Malnutrition, and Oral Frailty in Elderly: A Comprehensive Review. Alessandro de Sire  et al.
Nutrients. 2022 Feb 25;14(5):982. doi: 10.3390/nu14050982.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35267957/

Перевод и адаптация Шадеркина Анастасия, Сеченовский университет, Москва.