Шадеркина В.А. - Нарушения мочеиспускания у мужчин 50. Есть ли выход

Комплексный подход к лечению урологических и сексуальных нарушений у мужчин

Влияние образа жизни на мужское здоровье

Тема мужского здоровья охватывает не только нарушения мочеиспускания, но и проблемы сексуальной сферы. Современный мужчина подвергается сверхвысоким требованиям в профессиональной и социальной среде, что подтверждается активностью в социальных сетях и необходимостью поддержания высокого статуса. Подобный уровень стресса приводит к метаболическим нарушениям и формированию нездоровых привычек, включая употребление табака, электронных сигарет и других веществ.

Продолжительность жизни мужчин в возрасте 60 лет и старше часто сопровождается снижением качества жизни. Количество здоровых лет — период после выхода на пенсию, когда человек сохраняет активность и не нуждается в постоянном медицинском наблюдении — неуклонно сокращается. По данным различных исследований, включая европейские и российские опросы, сохранение сексуальной функции является приоритетным фактором качества жизни для мужчин, наряду с нормальным мочеиспусканием.

Взаимосвязь урологических и сексуальных нарушений у мужчин

У мужчин старше 50 лет минимальные нарушения мочеиспускания наблюдаются практически повсеместно. Однако пациенты часто игнорируют эти симптомы, придерживаясь стереотипа о необходимости терпеть дискомфорт. Такой подход неверен, поскольку нормальное мочеиспускание является важным показателем общего здоровья. Сексуальная жизнь выступает естественным следствием хорошего физического состояния и качества взаимоотношений с партнером.

Согласно данным официального исследования, проведенного ВЦИОМ в 2023 году, 81% мужчин считают сексуальную жизнь крайне важной частью своей жизни. При этом четверть мужчин в возрасте 75–85 лет сохраняет активную половую жизнь. Врачи должны тактично уточнять наличие сексуальной активности у пациентов на приеме. Снижение либидо и эректильная дисфункция являются маркерами неблагополучия в организме, требующими дальнейшего обследования для выявления причин.

Сексуальная активность также играет роль в профилактике рака предстательной железы. Исследования подтверждают, что 21 эякуляция в месяц снижает риск развития данного заболевания на 26%. Примечательно, что профилактический эффект касается преимущественно высокозлокакественных форм рака. Нарушения мочеиспускания неизбежно влияют на образ жизни пациента, заставляя его чаще искать возможность посетить туалетное помещение.

Влияние нарушений мочеиспускания на качество жизни и сексуальное здоровье

Нарушения мочеиспускания оказывают комплексное негативное влияние на качество жизни мужчин, затрагивая не только физическое, но и психосоциальное благополучие. Пациенты могут избегать социальной активности, требующей длительного нахождения вне дома, а также искать причины для отказа от интимной близости. Основная причина снижения сексуальной активности заключается в ночной поллакиурии: необходимость многократных ночных походов в туалет приводит к хроническому недосыпанию, что делает невозможным поддержание полноценной сексуальной жизни. Кроме того, пациенты часто ограничивают физическую активность на улице из-за страха возникновения неотложных позывов.

Распространенность нарушений мочеиспускания возрастает с возрастом. Если в возрасте 50 лет данный симптом встречается относительно редко, то к 80–90 годам нарушения мочеиспускания развиваются практически у всех мужчин. Тяжесть этих нарушений является независимым фактором риска развития эректильной дисфункции.

Семейное положение и социальная интеграция также коррелируют с наличием эректильной дисфункции. В одном из исследований было отмечено, что среди мужчин с эректильной дисфункцией 78% состояли в браке. Хотя выводы на основе одного исследования требуют осторожности, это указывает на то, что наличие партнера может влиять на уровень стресса и психологического комфорта. Отсутствие интимных отношений, вызванное нарушениями мочеиспускания, приводит к конфликтам, дистанцированию, чувству одиночества и потере эмоциональной связи между партнерами.

В урологии заболевания предстательной железы, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), редко являются непосредственной причиной летальных исходов. Однако осложнения, связанные с длительным течением заболевания, могут быть опасны. Исторически наиболее тяжелым осложнением была хроническая почечная недостаточность, развивавшаяся вследствие обструкции мочевыводящих путей. Современная медицина позволяет эффективно корректировать эти состояния, предотвращая развитие терминальных стадий почечной недостаточности и сохраняя качество жизни пациентов.

Коррекция нарушений мочеиспускания и выбор терапии

Профессиональные медицинские сообщества, включая Министерство здравоохранения РФ и Европейскую ассоциацию урологов, сходятся во мнении, что первой линией терапии нарушений мочеиспускания являются альфа-адреноблокаторы. Применение данных препаратов позволяет не только нормализовать акт мочеиспускания, но и снизить риск развития эректильной дисфункции. Устранение ночных позывов и улучшение качества сна положительно влияют на общее психоэмоциональное состояние пациента, повышая приверженность к лечению и качество жизни.

В клинической практике применяются различные препараты этой группы, включая Тамсулозин. Препараты с пролонгированным действием, такие как Тамсулозин пролонгированного высвобождения, не зависят от приема пищи и демонстрируют более высокую эффективность в снижении ночных мочеиспусканий по сравнению с препаратами стандартного высвобождения. Выбор конкретного средства осуществляется индивидуально с учетом потребностей пациента.

Рекомендации по ведению пациентов с нижними мочевыми путями

Первичные рекомендации для пациентов включают модификацию образа жизни, в частности ограничение потребления жидкости в вечернее время. Снижение объема выпиваемой жидкости перед сном позволяет уменьшить частоту ночных позывов к мочеиспусканию (никтурию). Также пациентам рекомендуется поддерживать активный образ жизни; длительное ограничение физической активности не имеет доказанной эффективности и не способствует улучшению состояния.

В качестве фармакотерапии на начальном этапе может назначаться Тамсулозин. Стандартная продолжительность начального курса составляет 3 месяца. При оценке эффективности терапии следует учитывать, что альфа-адреноблокаторы часто требуют длительной, в том числе пожизненной, поддержки, аналогично терапии артериальной гипертензии. Если препарат демонстрирует клиническую эффективность, целесообразно продолжать его прием.

При отсутствии положительного динамики после 3 месяцев терапии необходимо проведение дополнительного обследования пациента. В частности, следует исключить наличие гиперактивного мочевого пузыря, который может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. В случае невозможности направления пациента к профильному специалисту урологу для уточнения диагноза и коррекции лечения, рассматривается возможность добавления препаратов с холинолитическим действием или других средств, направленных на снижение детрузорной гиперактивности.

Применение биологически активных добавок при хроническом воспалении предстательной железы

При наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов часто выявляется хроническое воспаление. В качестве вспомогательного средства может рассматриваться применение биологически активных добавок, содержащих Кверцетин (например, препарат Кверцепрост). Несмотря на скептическое отношение части медицинского сообщества к данной группе препаратов, Кверцетин демонстрирует благоприятное влияние на ткань предстательной железы. Механизм действия связан со снижением выраженности хронического воспаления и оксидативного стресса, что способствует нормализации функции органа.

Для улучшения качества жизни пациентов старше 50 лет приоритетной задачей является устранение нарушений мочеиспускания. Коррекция эректильной функции может рассматриваться на втором этапе, после стабилизации нижних мочевых путей. При отсутствии эффекта от консервативной терапии пациенту показана консультация уролога для прецизионной оценки состояния и подбора индивидуальной тактики ведения.