Мустафаев А.Т. - Мужское здоровье. Чего хотят мужчины

Междисциплинарный подход к комплексному решению проблем мужского здоровья

Актуальность мужского здоровья и изменения в парадигме взаимодействия врача и пациента

Мужское здоровье является стратегическим ресурсом, определяющим демографический потенциал страны. Снижение репродуктивного и сексуального здоровья влечет за собой серьезные демографические риски, в связи с чем урологические заболевания занимают ключевое место в системе здравоохранения. Согласно исследованию, проведенному под руководством академика Пушкаря, эректильная дисфункция (ЭД) занимает третье место среди факторов, влияющих на качество жизни мужчин, опережая по значимости финансовые трудности и проблемы в отношениях с близкими.

С развитием информационных технологий и повышением осведомленности пациентов парадигма взаимодействия врача и пациента трансформировалась из патерналистской в партнерскую. Пациенты часто обращаются с предварительными знаниями, что требует от специалиста адаптации к новым условиям коммуникации. Изменился и демографический портрет пациентов: средний возраст отцов в Российской Федерации за последние 20 лет увеличился, а доля мужчин, становящихся отцами после 40 лет, возросла почти вдвое. Это обуславливает необходимость сохранения фертильности даже у пациентов старших возрастных групп (старше 50–60 лет) при лечении заболеваний предстательной железы, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Современные мужчины, включая пациентов в возрасте 60, 70 и 80 лет, стремятся сохранять социальную и сексуальную активность. В клинической практике фиксируются случаи восстановления эректильной функции у пациентов 86 лет. При выборе методов лечения ДГПЖ вопрос сохранения фертильности становится критически важным для многих пациентов, планирующих возможное продолжение рода в будущем.

Сексуальные дисфункции встречаются у 30–50% мужчин в течение жизни. В возрасте до 40 лет распространенность составляет около 25%, после 60 лет возрастает до 70%. Выделяют эректильную дисфункцию, оргазмическую дисфункцию, снижение либидо и анатомические сексуальные дисфункции. Эректильная дисфункция признана независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Она опережает клинические проявления ишемической болезни сердца в среднем на 3–5 лет, что обусловлено меньшим диаметром артерий полового члена по сравнению с коронарными сосудами: атеросклеротическая бляшка одного объема вызывает окклюзию пенильных артерий раньше. Это создает терапевтическое окно для ранней диагностики и профилактики сердечно-сосудистых катастроф.

Алгоритм лечения эректильной дисфункции регламентирован клиническими рекомендациями. В большинстве случаев эрекция может быть восстановлена в любом возрасте. В резистентных случаях применяется имплантация пенильных протезов, удовлетворенность пациентов после данной процедуры достигает 92%. Особое значение метод имеет для пациентов старшего возраста и после хирургических вмешательств на предстательной железе.

Оргазмические дисфункции включают ретроградную эякуляцию, анэякуляцию, ускоренную эякуляцию, задержку эякуляции, аноргазмию и дисоргазию. Ускоренная эякуляция встречается у 30% населения. Эректильная дисфункция может выступать провоцирующим фактором развития преждевременной эякуляции.

Влияние преждевременной эякуляции и дисморфофобии на сексуальное здоровье

Преждевременная эякуляция может выступать фактором развития эректильной дисфункции. При обращении пациентов с данными жалобами требуется дифференциальная диагностика для выявления первопричины расстройства. В современной практике наблюдается рост обращений с жалобами на неудовлетворённость размерами полового члена. Согласно эпидемиологическим данным, 84% женщин удовлетворены размером полового члена партнёра, тогда как размер удовлетворяет лишь 55% мужчин. Данная диспропорция часто связывается с влиянием медиаконтента на восприятие нормативных значений.

Пациенты с жалобами на малый размер полового члена, имеющие среднестатистические анатомические показатели, в большинстве случаев не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. Согласно исследованиям, проведенным в Европе, средняя длина эрегированного полового члена составляет 13,12 см, что соответствует физиологической норме. Значимость размеров для партнерш оценивается следующим образом: длина имеет значение в 21% случаев, обхват — в 32%. Исследования желаемых размеров также показывают, что предпочтительные значения незначительно превышают средние статистические данные.

Хирургическая коррекция (увеличение длины и объема) показана только при наличии патологий, таких как микропенис или микрофаллия. В остальных случаях жалобы могут носить психогенный характер. Пациенты с дисморфофобией после проведения эстетических процедур часто сохраняют неудовлетворенность результатом, выявляя несуществующие дефекты (искривления, неровности). Успешная реабилитация и восстановление функции требуют тщательного отбора пациентов и учета психологического статуса.

Состояние мужского здоровья рассматривается как стратегический ресурс и важная составляющая демографической политики.