Путятин С.М. - Применение аппарата Илизарова при лечении огнестрельных переломов костей стопы

Применение аппарата специалист при тяжелых повреждениях стопы: клинические наблюдения и особенности ведения пациентов

Применение аппарата специалист при тяжелых повреждениях стопы

В клинической практике отделения основным методом лечения тяжелых повреждений стопы признано использование аппарата специалист. Данный подход обоснован многолетним клиническим опытом и исторической преемственностью в развитии метода. Методика имеет глубокие корни в отечественной травматологии, где ключевую роль сыграли основоположник технологии ученый и его последователи, включая профессора А.Д. Черкезу, способствовавшие внедрению и совершенствованию техники в московских медицинских учреждениях.

Клинический опыт отделения подтверждает эффективность данного подхода: более 30 пациентов с переломами костей стопы и тяжелыми травмами были пролечены с применением аппарата специалист. В ряде случаев повреждения сопровождались необходимостью ампутации голени, однако применение внешней фиксации позволило сохранить конечность и достичь положительных функциональных результатов у части пациентов.

Клинические наблюдения при тяжелых повреждениях стопы

Рассмотрены два клинических случая тяжелых травм стопы. В первом случае пациент 21 года поступил через полтора месяца после огнестрельного ранения с переломом пяточной кости со смещением и вывихом ладьевидной кости. После заживления ран и снятия аппарата выполнена трехсуставная артродез стопы с внутренней фиксацией. Несмотря на сохранение вывиха ладьевидной кости, функция и форма стопы оказались приемлемыми; пациент переведен на дальнейшее лечение с возможностью ходьбы на костылях.

Особенности ведения пациентов с сочетанными повреждениями нижних конечностей

В клинической практике описаны случаи сочетанных травм, включающих переломы пяточной кости по типу «утиного клюва» и проникающие ранения, затрагивающие толщу кости. Лечение таких пациентов требует многоэтапного подхода. На предыдущих этапах лечения, включая этап эвакуации, пациенту были выполнены различные хирургические вмешательства, в том числе аутовенозное шунтирование и протезирование подколенной артерии, а также дерматопластика раны, что подтверждается наличием рубцовых изменений.

Для дальнейшего лечения пациент был направлен в специализированное отделение. В качестве элементов фиксации использовались консольные спицы, что обеспечивало рентгенологический контроль в ходе операции. В условиях аппарата была проведена репозиция отломков, устранено смещение, наложены швы. В результате данных манипуляций размеры раны значительно уменьшились. Впоследствии выполнена вторичная обработка раны и тенолиз ахиллова сухожилия.

Несмотря на положительную динамику, у пациента сохраняется контрактура коленного и голеностопного суставов. Тем не менее, конечность является опороспособной, что позволило выписать пациента. Отмечается поступление новых пациентов с минно-взрывными травмами и сквозными ранениями стопы.

Клинический случай лечения сочетанной травмы стопы

Пациенту 1 декабря выполнена пластика суральным лоскутом. При визуализации выявлен дефект и смещение переднего отдела стопы, а также некроз наложенного лоскута. В анамнезе проведено несколько хирургических вмешательств: удалена головка плюсневой кости, выполнена попытка остеосинтеза спицами, которые находились в удовлетворительном состоянии. Для устранения смещения был наложен аппарат специалист.

В ходе дальнейшего лечения осуществлена тракция по оси с удлинением кости, последующая репозиция и остеосинтез. На этапе послеоперационного контроля аппарат врач использовался исключительно для компрессии в поперечном направлении. Врач-радиологический контроль подтвердил заживление раны. Осколок кости оставлен в полости раны, так как он не представлял клинической угрозы. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с выровненной стопой и зажившими ранами.