Смирнов М.А. - Опыт использования внутрисосудистого ультразвука в условиях КБ №21 ФМБА России

Роль внутрисосудистой визуализации в оптимизации тактики и результатов чрескожного коронарного вмешательства

Влияние использования внутрисосудистой визуализации на повседневную работу отделения

В рамках конференции представлен опыт применения технологий внутрисосудистой визуализации в рутинной клинической практике. Отделение оснащено передвижной системой внутрисосудистого ультразвука Philips Intraside Mobile Seven. Возможность перемещения оборудования между операционными, в том числе планируемой второй операционной, обеспечивает гибкость использования технологии. Получение данного оборудования стало возможным благодаря инициативе и энтузиазму руководства, что позволяет оценивать потенциальные улучшения в работе отделения.

Критерии оценки и клиническая характеристика пациентов

В исследовании использовались международные рекомендации, включая критерии европейского консенсуса. Основным показателем эффективности стентирования служило отношение минимальной площади просвета артерий после процедуры к площади референсного (должного) диаметра сосуда. Результат считался оптимальным при значении данного показателя, равном или превышающем 80%.

Анализ выполнен на базе учреждения, где всего проведено 1090 чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), из которых 655 операций без ВСУЗИ И 435 с применением ВСУЗИ. Выборка сформирована за январь 2026 года — период, когда внедрение внутрисосудистого ультразвука (ВСУЗИ) стало постоянным и активным. Это позволило разделить пациентов на две группы: получавших ВСУЗИ и не получавших его.

Клиническая характеристика выборки:

• Преобладали пациенты мужского пола.
• Основными диагнозами были стабильная и нестабильная стенокардия; число инфарктов было незначительным.
• Средний возраст пациентов составил 71 год.
• Сложные морфологические поражения (кальцинозы, протяженные поражения, эксклюзии) выявлены у 32% пациентов. Наличие таких особенностей не являлось препятствием для проведения датчика ВСУЗИ в дистальные сегменты сосудов.

Критерием сравнения в исследовании стало применение или неприменение внутрисосудистого ультразвука.

Оценка влияния внутрисосудистого ультразвука на оптимизацию имплантации стента

Анализ эффективности оптимизации раскрытия стента, включающей постдилатацию (баллонную дилатацию после имплантации), проводился с учетом применения внутрисосудистого ультразвука (ВСУЗИ). Исследование включало две группы пациентов: 39 пациентов, в лечении которых применялось ВСУЗИ, и 44 пациента, не получавших данного метода визуализации.

Выявлена статистически значимая разница в частоте выполнения постдилатации. В группе без применения ВСУЗИ процедура оптимизации имплантации стента выполнена у 25% пациентов. В группе с использованием ВСУЗИ частота постдилатации составила 82%, что соответствует увеличению показателя примерно в 2,5 раза.

Также отмечены различия в параметрах использованных баллонов. Средний диаметр постдилатационного баллона в группе с ВСУЗИ составил 3,9 мм, тогда как в группе без ВСУЗИ — 3,3 мм. Данные изменения наглядно демонстрируют более агрессивную и точную оптимизацию просвета сосуда при контроле с помощью внутрисосудистого ультразвука.

Применение внутрисосудистого ультразвука в оценке результатов стентирования

В группе пациентов, underwent внутрисосудистого ультразвука (ВСУЗИ), показатель составил 86,2%, что соответствует критериям европейского консенсуса. Клинический пример демонстрирует этапность вмешательства. На начальном этапе выявляется стеноз, после чего выполняется стентирование. Ангиографически отмечается устранение стеноза и хороший визуальный результат.

Следующим этапом является проведение ВСУЗИ для оценки качества имплантации. Датчик вводится в сосуд для оценки соотношения объемов. Ключевым критерием выбора места имплантации стента является объем атеросклеротической бляшки: он не должен превышать 50% в проксимальном и дистальном сегментах от места установки стента. В представленном случае объемы бляшки в указанных зонах составили менее 50%, что подтвердило корректность выбора локации.

Дополнительно оценивается минимальная площадь просвета стента. До оптимизации этот показатель составил менее 80%, что потребовало проведения оптимизации имплантации. После установки стента выполнена оптимизация с использованием баллона высокого давления. Сравнение ангиографической картины до и после оптимизации демонстрирует улучшение результата: достигнут оверсайз, то есть увеличение диаметра просвета по сравнению с предыдущей ангиографической картиной.

Влияние внутрисосудистого ультразвука на тактику чрескожного коронарного вмешательства

Внутрисосудистый ультразвук позволяет более точно оценить истинные размеры коронарных артерий по сравнению с ангиографией, что способствует оптимизации аппозиции стента. В клинической практике применение внутрисосудистого ультразвука привело к выбору баллонов для постдилатации стентов большего диаметра по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством без использования внутрисосудистого ультразвука. Средний диаметр выбранных баллонов составил 3,9 мм против 3,3 мм. Полученные данные подтверждают влияние внутрисосудистого ультразвука на стратегию и тактику чрескожного коронарного вмешательства, обеспечивая более обоснованный подбор устройств для оптимизации результатов вмешательства.