Торжественное открытие XXII «Бурденковских чтений»

25.09.2026

Современные достижения и перспективы развития клинической медицины

История, наследие и современный облик Пензенской областной клинической больницы имени специалист

История Пензенской областной клинической больницы имени специалист берет начало в 1846 году. Открытие нового медицинского здания, инициированное императором Николаем I, состоялось 8 июня (21 июня по новому стилю). Строительство, продолжавшееся пять лет, потребовало значительных финансовых вложений в размере 520 тысяч рублей ассигнациями. Учреждение стало отправной точкой для формирования системы здравоохранения Пензенской губернии, в течение последующих 60 лет в регионе наблюдалось активное развитие всех медицинских направлений.

Именно в Пензенской губернской больнице начинал свой путь врач мирового уровня врач. Его имя учреждение носит с 1956 года. 3 июня 2026 года мировое медицинское сообщество отметило 150-летний юбилей специалист — основоположника отечественной нейрохирургии, генерала, главного хирурга Красной Армии, основателя и первого Президента Академии медицинских наук СССР, академика и Героя Социалистического Труда. Ученый родился в 1876 году в селе Каменка Пензенской губернии. В 1976 году на территорию учреждения был перенесен его родительский дом, официальное открытие музея состоялось 21 октября того же года. Большой вклад в создание дома-музея внес специалист. Мемориальный комплекс был дополнен личными вещами специалист благодаря усилиям специалист и других специалистов. Первое издание книги о доме-музее вышло в 2014 году, в настоящее время представлен третий дополненный выпуск.

В стенах учреждения в разное время трудились врачи с мировым именем, внесшие значительный вклад в развитие медицины: врач, врач, врач, врач, специалист, специалист.

Из состава Земской больницы начали выделяться крупные областные учреждения. В 1927 году психиатрическая лечебница получила статус самостоятельного учреждения, а в январе 1939 года, с образованием Пензенской области, она была официально признана областной. Больница Красного Креста, основанная в 1898 году как амбулатория на 300 посещений в месяц при общине сестер милосердия Красного Креста (ул. Володарского, 12), была торжественно открыта 16 февраля 1913 года. На ее базе впоследствии сформировалась офтальмологическая больница, которой в 1924 году было присвоено имя наркома здравоохранения специалист. С 2006 года учреждение функционирует как Пензенская областная офтальмологическая больница.

В 1923 году дерматовенерологическая служба была выделена в самостоятельную службу, диспансер получил название КИМ (специалист Интернационал Молодежи). В том же году специалист впервые в губернии провел переливание крови с помощью аппарата Эликера, что заложило фундамент региональной трансфузиологии. В годы Великой Отечественной войны Пензенская станция переливания крови передала на нужды фронта более 15 тысяч литров крови, доставлявшихся авиатранспортом по 100 литров каждые два дня.

Пензенский родильный дом является старейшим медицинским учреждением области. В 1925 году он назывался Домом защиты материнства и детства им. Н. Д. Крупской и располагался на улице Красной (ныне корпус ПГУ). Областная детская больница им. Филатова начала свою историю с 1975 года, в 1977 году в ее здании работал родильный дом и кафедра акушерства-гинекологии. Онкологическая служба, основанная хирургом преподаватель в 1933 году, впоследствии возглавлялась специалист. Областная противотуберкулезная больница с 1 октября 1939 года существовала на базе городской больницы им. Специалист.

С 1958 года организационно-методический отдел начал активно работать над повышением доступности специализированной медицинской помощи для сельских жителей и ростом профессионализма кадров. В декабре 2001 года Пензенская областная клиническая больница им. Специалист получила статус клинической, что способствовало развитию научно-исследовательской работы и обучению медицинских кадров. На сегодняшний день в учреждении трудятся более 1000 высококвалифицированных специалистов, в том числе 4 доктора и 14 кандидатов медицинских наук. Отмечены наградами: 2 кавалера ордена Пирогова, 1 заслуженный работник РФ, 5 заслуженных врачей РФ, 51 отличник здравоохранения, 208 врачей высшей квалификационной категории.

В 2006 году открыт вновь построенный 9-этажный консультативно-диагностический центр (ныне поликлиника) на ул. Богданова, 53а, рассчитанный на 1200 посещений в смену по 39 специальностям. Стационар ежегодно принимает порядка 40 000 пациентов, выполняется свыше 30 000 оперативных вмешательств. Специализированная помощь оказывается по 22 профилям, высокотехнологичная — по 13 профилям. Ежегодно выполняется около 2500 (2280) высокотехнологичных операций, включая эндопротезирование крупных суставов и операции по поводу опухолей головного мозга. В отделении диализа внедрена методика перитонеального диализа. Функционируют единственные в регионе отделения комбустиологии, торакальной хирургии, нефрологии, ревматологии, проктологии и гастроэнтерологии.

В 2009 году организован региональный сосудистый центр. В 2025 году в центре проведено 924 стентирования, 37 тромбоэкстракций, 164 тромболизиса (159 при ОНМК, 5 при ОКН), выполнено 289 операций на сонных артериях. В 2017 году введен в эксплуатацию перинатальный центр. В 2020 году к учреждению был присоединен корпус бывшей Пятой городской больницы (ул. Краснова), часть подразделений которого выведена для оказания помощи особому контингенту граждан.

Организационно-методическая работа и телемедицинские технологии

Повышение качества оказываемой медицинской помощи в районах осуществляется посредством выездных мероприятий медицинских советов и организационно-методической работы. В последние годы телемедицина стала одним из приоритетных направлений. Специалисты областной клинической больницы активно используют возможности дистанционного взаимодействия с ведущими федеральными центрами Москвы и Санкт-Петербурга. Ежедневно врачи производят более 1 000 видеоконсультаций, что позволяет оперативно получать экспертную поддержку для постановки диагнозов и выбора тактики лечения. За последние годы проведено более 8 000 дистанционных консультаций для коллег из районов области. С текущего года расширены возможности дистанционного консультативного центра, функционирующего в форматах «врач–врач» и «врач–пациент».

Историческая справка и статус учреждения

11 октября 2005 года Пензу посетил Президент Российской Федерации специалист с целью проведения заседания Государственного Совета РФ по вопросу «О повышении доступности и качества медицинской помощи». Подготовка материалов для Госсовета осуществлялась рабочей группой, в которую входили шесть пензенских врачей, четыре из которых были связаны с Пензенской областной клинической больницей им. Врач. В этот же день Президент посетил первый корпус исторического здания учреждения, провел совещание с руководителями медицинских организаций региона и дал положительную оценку работе больницы.

Пензенская областная клиническая больница им. Специалист является единственным учреждением здравоохранения Пензенской области, получившим сертификат, подтверждающий соответствие системы менеджмента качества медицинской помощи требованиям международного стандарта ISO 9001:2008. Система была разработана и внедрена в 2015–2016 годах.

Научно-практическая конференция «Бурденковские чтения»

Важнейшей площадкой для обмена опытом стали «Бурденковские чтения» — научно-практическая конференция, посвященная обсуждению ключевых проблем современной медицины. История чтений ведет отсчет с 1976 года, когда по инициативе ученый научное сообщество впервые организовало мероприятие, посвященное памяти академика ученый. В 2026 году состоялись XXII чтения, которые носят международный характер. В работе конференции принимают участие специалисты из Республики Беларусь. Планировалось участие коллег из Китая, однако технические трудности помешали их присутствию.

С 1914 года конференция регулярно приобретает международный характер. Особую роль в повышении эффективности деятельности больницы играет постоянное совершенствование корпоративной культуры, формирующее чувство гордости коллектива. В 2013 году учреждение обрело свой флаг, эмблему и гимн. Больница обладает опытом, накопленным за века, высококвалифицированными специалистами во всех областях медицины, современным высокотехнологичным оборудованием и внедряет инновации в сфере здравоохранения. Девизом учреждения является латинское выражение «Salus populi – Bonum optimum» (Здоровье народа – высшее благо).

Поздравление с юбилеем

В рамках мероприятия состоялось поздравление с 60-летием Хадж Иляза Андреевича, анестезиолога-реаниматолога перинатального центра, возглавляющего данную службу. Несмотря на наличие отпуска, специалист присутствовал на конференции для поддержки коллектива.

Далее слово для доклада на тему «Реперфузионная терапия ишемического инсульта» предоставлено Хасановой Дине Рустемовне, профессору кафедры неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Казанского государственного медицинского университета Минздрава России, главному внештатному специалисту-неврологу Минздрава России по Приволжскому федеральному округу, доктору медицинских наук, г. Казань.

Реперфузионная терапия ишемического инсульта: современные подходы и перспективы

Реперфузионная терапия является наиболее эффективным методом лечения ишемического инсульта (ИИ) и входит в систему мониторинга эффективности работы сосудистых центров на региональном и национальном уровнях. Целью организации помощи является обеспечение реперфузионной терапией до 70% пациентов, поступивших в терапевтическое окно. В Российской Федерации установлены целевые показатели: не менее 15% для внутривенной тромболитической терапии (ВВ ТЛТ) и не менее 5% для механической тромбэктомии (МТ). По данным за 7 месяцев 2026 года, в Пензенской области эти показатели составили 18,08% и 4,53% соответственно, что соответствует целевым ориентирам на 2030 год.

История применения реперфузионной терапии насчитывает 30 лет в мире и 20 лет в России. За этот период произошла значительная эволюция методов лечения, связанная с расширением спектра тромболитических препаратов, увеличением терапевтического окна и внедрением организационных инноваций для минимизации временных задержек. В проекте клинических рекомендаций 2026 года акцент сделан на активной маршрутизации пациентов с догоспитального этапа, включая использование телемедицинских технологий (телетромболизис) и мобильных инсультных блоков. Ключевым параметром эффективности является время «от двери до иглы», которое не должно превышать 40 минут.

Нейровизуализационная диагностика играет решающую роль в выборе стратегии лечения. Для региональных сосудистых центров методом первой линии является магнитно-резонансная томография (МРТ) с коротким протоколом, включающим диффузионно-взвешенные изображения (DWI), FLAIR, T2*GRE (SWI/SWAN) и ангиографию. При поступлении в первые 4,5 часа от начала симптомов при тяжести инсульта по шкале NIHSS до 6 баллов оценка проводится по шкале ASPECTS на КТ. При NIHSS более 6 баллов или в интервале от 4,5 до 6 часов требуется КТ/МРТ-ангиография для оценки коллатерального кровообращения. В интервале от 6 до 24 часов показана мультимодальная нейровизуализация с оценкой перфузии. Наличие контраста и возможность проведения перфузионной оценки являются обязательными условиями для расширения терапевтического окна.

Критерии эффективности ВВ ТЛТ включают клиническое улучшение, определяемое как уменьшение баллов по шкале NIHSS на 4 и более через 24 часа. Летальность при ВВ ТЛТ не должна превышать 5%. Для эндососудистой реперфузии эффективность оценивается по шкале TICI. Особое внимание уделяется фактору времени проведения процедуры: длительность вмешательства более 60 минут ассоциируется с неблагоприятными функциональными исходами, поэтому приоритетом является достижение эффекта первого прохода.

В клинической практике применяются зарегистрированные тромболитики: альтеплаза, тенектеплаза, ретеплаза и стафилокиназа. Золотым стандартом терапевтического окна для ВВ ТЛТ остается 4,5 часа, для эндоваскулярных технологий — 6 часов. Расширение показаний включает:

Инсульт во сне: проведение ТЛТ возможно только с альтеплазой на основе оценки несоответствия по данным МРТ (DWI-FLAIR).
Тяжелый инсульт (NIHSS >22 баллов): допускается применение тенектеплазы и стафилокиназы.
Пациенты старше 80 лет: показана терапия альтеплазой, тенектеплазой и стафилокиназой.
Малый инсульт: ТЛТ показана при инвалидизирующем дефиците. При окклюзии крупных сосудов ТЛТ возможно даже при регрессе симптоматики, если сохраняется инвалидизация.
Эндоваскулярные технологии: показаны при NIHSS <6 баллов, но с окклюзией крупного сосуда и наличием ишемической полутени на перфузионных исследованиях. Тромбэктомия возможна в интервале до 24 часов при оценке по критериям DAWN/DEFUSE 3.

При малом инсульте решение о тромболитической терапии принимается индивидуально с учетом профессиональной деятельности пациента и степени инвалидизации. При неинвалидизирующем дефиците предпочтительна двойная антиагрегантная терапия. Эндоваскулярное вмешательство не рекомендуется при дистальной окклюзии.

Расширение показаний к реперфузионной терапии при остром ишемическом инсульте: новые клинические рекомендации и доказательная база

В новых клинических рекомендациях 2026 года зафиксировано расширение терапевтического окна для применения методов реперфузии. Эндососудистая тромбэктомия (ЭВТ) при острой окклюзии передней мозговой артерии (ПМА) демонстрирует статистически значимое улучшение функциональных исходов по шкале модифицированной шкалы Эшворта (mRS) через 90 дней по сравнению со стандартным медикаментозным лечением (СМЛ) (скорректированное отношение шансов [ОШ] 2,14; 95% ДИ 1,59–2,89; P<0,001). Эффективность ЭВТ особенно выражена у пациентов с исходным баллом по шкале NIHSS ≥6. Рекомендуется взрослым пациентам с острым ишемическим инсультом (ОИИ) при окклюзии ПМА в течение 24 часов определять показания к ЭВТ индивидуально, учитывая значимость артерии и прогноз неврологического дефицита (Уровень убедительности С, уровень достоверности доказательств 3).

Для пациентов с ОИИ в период от 4,5 до 24 часов от начала симптомов, которым не планируется механическая тромбэктомия, расширены показания к внутривенной тромболитической терапии (ВВ ТЛТ). На основании данных КТ-перфузии (объем ишемического ядра <70 мл, коэффициент несоответствия >1,8, объем несоответствия >15 мл при автоматизированном расчете) рекомендуется применение тенектоплазы (Уровень убедительности В, уровень достоверности доказательств 1). Для алтеплазы в аналогичном временном окне (4,5–24 часа) критерии отбора включают объем ишемического ядра <70 мл, соотношение объема гипоперфузируемой ткани к объему ишемического ядра не менее 1,2 и разницу в объемах не менее 10 мл (Уровень убедительности С, уровень достоверности доказательств 3).

Мета-анализы рандомизированных клинических испытаний подтверждают, что применение ВВ ТЛТ за пределами 4,5 часов (до 24 часов) без проведения тромбэктомии повышает шансы на отличные и хорошие функциональные результаты по сравнению со стандартной медицинской помощью (ОШ 1,43 и 1,36 соответственно), несмотря на увеличение риска симптоматической внутричерепной геморрагической трансформации (сВЧК) (ОШ 4,25). Субанализы указывают на преимущество тенектоплазы перед алтеплазой в расширенном временном окне (ОШ 1,47 против 1,38). Выбор препарата и стратегии (ВВ ТЛТ или ЭВТ) должен основываться на нейровизуализационных характеристиках: четких соотношениях объема ишемического ядра и пенумбры. При наличии возможности проведения ЭВТ по соответствующим критериям предпочтение отдается эндоваскулярным технологиям.

Расширены показания к ЭВТ при больших инфарктах мозга. Допускается проведение реперфузии при больших объемах очага поражения (до трех баллов по нижней границе шкалы ASPECTS) с учетом ограничений по возрасту, особенно в расширенном терапевтическом окне. Однако при больших очагах высок риск развития синдрома no-reflow, нарастания отека головного мозга и неблагоприятного исхода, что требует проведения процедуры в специализированных центрах с высоким уровнем экспертизы.

Этапная реперфузия остается стандартом для пациентов, поступающих в терапевтическое окно (до 4,5 часов) с окклюзией крупного сосуда. Предпочтение отдается препаратам третьей генерации (тенектоплаза, альтеплаза) благодаря возможности болюсного введения. Впервые в рекомендации включено применение отечественного препарата стафилокиназы в рамках этапной реперфузии. При тандемных окклюзиях внутренней сонной артерии и интракраниальных сегментов (M1, M2) показано комбинированное ведение: стентирование с баллонной ангиопластикой в сочетании с тромбоаспирацией или тромбэктомией, а также проведение гибридных операций (каротидная эндартерэктомия совместно с тромбоаспирацией).

В секторе задней циркуляции эффективность эндоваскулярной реканализации при окклюзии базилярной артерии подтверждена исследованиями TENSO и BAOCHE, включая пациентов в коматозном состоянии. Европейское регистровое исследование показало, что только 70% пациентов, получающих реканализацию, соответствуют строгим критериям включения в эти исследования, однако высокая эффективность метода обосновывает его внедрение в рутинную практику. Реканализация также показана при изолированной окклюзии задней мозговой артерии.

После проведения эндоваскулярных вмешательств, особенно при неполной реканализации, для профилактики реокклюзии допускается внутриартериальное введение тромболитиков или ингибиторов гликопротеиновых рецепторов. Применение реперфузионных технологий на фоне антиагрегантной и антикоагулянтной терапии сопряжено с повышенным риском симптоматической геморрагической трансформации (сГТ) и отека мозга. Контроль артериального давления является критическим фактором: снижение давления ниже 140 мм рт. Ст. Категорически не рекомендуется, так как это ведет к ухудшению клиники и увеличению риска геморрагической трансформации. Церебральный амилоидоз (более 10 микрокровоизлияний) является противопоказанием для ВВ ТЛТ, тогда как лейкомалия и старые очаги инфаркта не являются абсолютными противопоказаниями.

Внедрена идеология цитопротекции для защиты гематоэнцефалического барьера и зоны пенумбры. В клинические рекомендации включено применение церебролизина. Также изучается потенциал цитофлавина, который в экспериментальных и клинических моделях показал отсутствие взаимодействия с тромболитиками и способность уменьшать интенсивность роста инфаркта. Многофазная этапная реперфузия с применением цитопротективных препаратов рекомендуется с догоспитального этапа. Впервые зафиксирована возможность применения тромболитической терапии и эндоваскулярных технологий у детей начиная с 28 дней жизни.

Факторы риска гнойно-воспалительных осложнений

Выявлено, что факторами риска развития гнойно-воспалительных осложнений являются соматическое состояние пациентов, возраст старше 65 лет, а также специфические характеристики травм. К числу значимых предикторов относятся трансвентрикулярные ранения, наличие ликвореи (раневой или базальной), гнойный пансинусит и необходимость повторных хирургических вмешательств.

Реализация программы трансплантации органов и тканей в многопрофильном научно-клиническом центре мегаполиса

Московский многопрофильный научно-клинический центр (ММНКЦ) им. Специалист является крупнейшим многопрофильным стационаром Москвы, включающим 1700 коек и выполняющим более 130 000 операций ежегодно. Программа трансплантации органов и тканей в центре стартовала в 2018 году. Первыми были выполнены трансплантации костного мозга (20.01.2018), роговицы (07.02.2018), почки (07.06.2018) и печени (08.07.2018). Трансплантация сердца была включена в программу в 2023 году.

По состоянию на 2026 год (данные за 8 месяцев) в ММНКЦ им. Специалист выполнено 1338 трансплантаций солидных органов. Динамика по видам органов за период 2018–2025 гг. Демонстрирует рост: почка — 865, печень — 434, сердце — 39. Ежегодно выполняется более 200 трансплантаций солидных органов, что обеспечивает центру третье место в Российской Федерации после Центра им. Специалист и НИИ им. Специалист. Прогнозируемый объем достигает 300 трансплантаций в год.

Концепция и замкнутый цикл лечения

Программа базируется на мультидисциплинарном подходе, приоритетных технологиях сохранения органов, передовых методах диагностики и научном развитии. Для пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) сформирован замкнутый цикл лечения, включающий консервативную терапию, формирование доступа для заместительной почечной терапии (гемодиализ или перитонеальный диализ), наблюдение в листе ожидания, подготовку к трансплантации и пожизненное наблюдение после пересадки.

Десенсибилизация и подготовка к трансплантации почки

У пациентов с высоким иммунологическим риском (MFI > 10 000) применяется алгоритм десенсибилизации, включающий иммуносорбцию, каскадный плазмаферез, ритуксимаб и гемодиализ с фильтрацией с высокой проницаемостью (ГДФ). В группе из 29 пациентов в процессе лечения и 16 пролеченных (8 трансплантаций выполнены) отмечено статистически значимое снижение титров антител: анти-HLA 1 класса с медианой 20 054 (IQR 7423–20248) до 538 (IQR 0–17306; p=0,043); анти-HLA 2 класса с 19 805 (IQR 17988–22082) до 4690 (IQR 3674–11086; p=0,041).

Для пациентов с истинным поликистозом почек, требующих трансплантации, выполняется лапароскопическая билатеральная нефрэктомия. В серии из 52 операций средняя длительность составила 240 минут (IQR 210–255), послеоперационные осложнения отмечены в 3 случаях (6,3%), средний койко-день — 7 дней (IQR 5–8).

Результаты трансплантации почки

За период 2018–2021 гг. Проанализированы результаты 217 трансплантаций почки. Выживаемость реципиентов и трансплантатов оценивалась в зависимости от наличия отсроченной функции почечного трансплантата (ОФПТ).

При отсутствии ОФПТ общая выживаемость реципиентов составила 94,2%, выживаемость трансплантатов — 92,4%. При наличии ОФПТ эти показатели снизились до 87,7% и 87,6% соответственно (p=0,134 для выживаемости реципиентов). Различия в выживаемости трансплантатов при наличии ОФПТ были статистически значимыми: 84,1% против 76,1% (p=0,011).

Машинная перфузия и донорство после остановки сердца

Для снижения частоты ОФПТ и улучшения отдаленных результатов применяется машинная перфузия. В условиях отсутствия специализированного оборудования в РФ используется аппарат искусственного кровообращения. В 2023 году в Москве запущена программа трансплантации от доноров с необратимой остановкой сердечной деятельности (DCD). Используется нормотермическая региональная перфузия (NRP) на месте изъятия и машинная перфузия в центре. За неполных три года выполнено около 70 трансплантаций почек от таких доноров, отдаленные результаты сопоставимы с трансплантациями от доноров с смертью мозга.

Трансплантация печени

Программа трансплантации печени также функционирует по принципу замкнутого цикла, включая коррекцию осложнений портальной гипертензии и онкологическую помощь (downstaging). Центр занимает третье место в РФ по объему трансплантаций печени. Применяются различные методики сосудистой реконструкции и веновенозный обход при сложных гепатэктомиях.

Для расширения пула доноров используются технологии перфузии (статическая холодовая и нормотермическая). Нормотермическая перфузия с добавлением донорской крови позволяет оценивать жизнеспособность органов от доноров с расширенными критериями (включая возраст 70–80 лет, стеатоз, высокую вазопрессорную поддержку). Впервые в РФ выполнена трансплантация печени от неконтролируемого донора после остановки сердца. Наличие круглосуточной ангиографической службы позволяет проводить реваскуляризацию при тромбозе печеночной артерии, избегая ретрансплантации.

Опыт лечения осложнений хронического панкреатита

Хронический панкреатит представляет собой необратимое полиэтиологическое и полипатогенетическое хроническое воспалительно-дегенеративное, как правило, прогрессирующее заболевание с атрофией, склерозом, фиброзом ацинарной ткани и изменениями протоковой системы, сопровождающееся постепенным нарастанием нарушений экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы. Заболевание нередко сопровождается тяжелыми осложнениями. За последние 30 лет заболеваемость хроническим панкреатитом выросла более чем в два раза.

Ведущими этиологическими факторами являются систематическое употребление алкоголя и табакокурение. Курение выступает независимым триггером, значительно повышающим риск развития патологии. Минимальный коэффициент повышения риска у курящих пациентов составляет 7,8, максимальный — 17,3. Средняя суточная доза алкоголя, приводящая к формированию хронического панкреатита, составляет 50–80 мл в течение 10 лет. Доля случаев, вызванных систематическим употреблением алкоголя, достигает 70% в структуре заболеваемости.

Клиническая картина базируется на пяти фундаментальных синдромах: болевом синдроме (наблюдается у 92,3% пациентов), внешнесекреторной недостаточности, инкреторной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет), гипертензивных синдромах (билиарной и панкреатической гипертензии) и синдроме мальабсорбции. Репертуар осложнений широк и включает псевдокисты поджелудочной железы (25–35%), кистозную трансформацию головки поджелудочной железы (40–75%), наружные и внутренние панкреатические свищи (30–45%), сегментарную портальную гипертензию (7–18%), кровотечения (5–17%) и рак головки поджелудочной железы (риск возрастает в 8 раз при 5-летнем анамнезе).

Диагностический алгоритм начинается с ультразвукового исследования. Наиболее точным методом визуализации паренхимы поджелудочной железы является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В артериальной фазе оценивается конфигурация артериального русла, размеры и локализация аневризм висцеральных артерий (преимущественно селезеночной), изменения в головке железы и парапанкреатической клетчатке. В венозной фазе выявляется тромбоз воротной вены и коллатеральный кровоток. Исследователь ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) применяется для подтверждения диагноза и проведения биопсии при подозрении на злокачественное образование. Ретроградная панкреатохолангиография (РХПГ) в рутинной практике не рекомендована.

В клинической практике отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии Самарского государственного медицинского университета Минздрава России за последние 5 лет пролечено 191 пациент с осложненным хроническим панкреатитом. Основными показаниями к хирургической коррекции являлись механическая желтуха, компрессия двенадцатиперстной кишки, псевдокисты, панкреатические свищи, аневризмы и тромбоз воротной вены.

У 56 пациентов с механической желтухой выполнена билиарная декомпрессия с установкой стента. При тромбозе воротной вены (выявлен у 11 пациентов) развивалась сегментарная портальная гипертензия. У 6 пациентов из этой группы выявлены варикозно расширенные вены дна желудка с высоким риском кровотечений. В качестве первичной профилактики кровотечений применялось эндоскопическое лигирование варикозных узлов. В сложных случаях тромбоза воротной вены (по типу Эрделя III–IV степени) с развитием портальной гипертензии и коллатерального кровотока реализован оригинальный метод трансплантационной реперфузии — трансмезентериальное стентирование воротной вены путем коннулирования с проходимой ветвью верхней брыжеечной вены. Данный метод был успешно выполнен в 6 случаях.

Отдельного внимания заслуживают редкие осложнения, такие как портальная колопатия на фоне тромбоза воротной вены, приводящая к трансформации стенки толстой кишки и массивным кишечным кровотечениям, требующим экстренной хирургической помощи.

Трансплантация органов: опыт и перспективы

Программа трансплантации сердца в Московском многопрофильном научно-клиническом центре имени специалист реализована с 2023 года. К настоящему времени накоплен опыт 40 трансплантаций сердца. Общая 5-летняя выживаемость реципиентов печени в центре составляет 91,3% (95% ДИ 88%–94,6%). По данным Европейского регистра трансплантации печени (ELTR), общая 5-летняя выживаемость пациентов после трансплантации печени в период после 2004 года составляет 83% (95% ДИ 78,4%–87,6%).

Научная деятельность Центра трансплантации органов и тканей человека (2018–2026 гг.) включает более 100 научных публикаций, 9 диссертационных исследований, 15 патентов на изобретения и 2 грантовых соглашения. Особое внимание уделяется подготовке нового поколения специалистов через систему «Студент – Клинический ординатор – Аспирант – Хирург-трансплантолог».

Создан замкнутый цикл лечения пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности, включающий консервативное лечение, подготовку к трансплантации, ведение листа ожидания, саму трансплантацию и динамическое наблюдение. Пациенты с терминальной стадией заболевания часто поступают в лист ожидания с ожидаемой продолжительностью жизни менее одного года, что подчеркивает критическую важность своевременного выявления показаний к трансплантации.

Лечение осложнений хронического панкреатита: малоинвазивные и хирургические методы

При лечении осложнений хронического панкреатита (ХП) предпочтение отдается малоинвазивным методикам. Эндоваскулярная эмболизация применяется в 3 из 4 случаев как наиболее щадящий метод, обеспечивающий надежный гемостаз при патологии висцеральных артерий. При ложных аневризмах спленарной артерии (СА) эмболизация является предпочтительным подходом. Индивидуальный выбор тактики зависит от размера аневризмы: образования диаметром 1 см могут иметь естественную окклюзию. При эмболизации селезеночной артерии риск инфаркта селезенки присутствует, однако развитие абсцессов не наблюдается.

Хирургическое лечение включает резекционные вмешательства. Операция по Оршоу (резекция хвоста поджелудочной железы с удалением селезенки) применяется реже. В большинстве случаев используются эндоскопические методы и резекция поджелудочной железы по Фрей. Продольная панкреатоеюностомия по Паррингтону-Рошеллу (ПДР) выполнена у 31 пациента (16,2%). Показания к ПДР обосновываются наличием изолированной портальной гипертензии и калькулезным панкреатитом. При наличии болевого синдрома операция считается обязательной.

Специалист стентирование применяется при лечении свищей поджелудочной железы. Наружные панкреатические свищи обычно являются следствием дренирования парапанкреатических жидкостных скоплений или кист. Стентирование главного панкреатического протока выполнено у 6 из 11 пациентов. У 2 пациентов свищ закрылся самостоятельно, остальным потребовалось хирургическое вмешательство (резекция поджелудочной железы без фистулоэнтеростомии). Метод демонстрирует высокую эффективность (успех в 92% случаев) и низкую частоту рецидивов (не более 8,5%).

Лечение псевдокист поджелудочной железы (ПЖ) осуществляется эндоскопическими методами. Псевдокисты формируются у 20–40% пациентов с Хспециалист дренирование обеспечивает выздоровление в 90–100% наблюдений. Эндоскопическая гастропанкреатостомия под контролем УЗИ выполнена у 5 пациентов (2,6%). Внутреннее дренирование (гастроцистопанкреатостомия) проведено у 4 пациентов (2,1%). При невозможности выполнения указанных операций или наличии инфекционных осложнений выполняется наружное дренирование. Проксимальная резекция поджелудочной железы по Фрей выполнена в 24,6% случаев (47 пациентов). Вариант Бюхлера (бернский вариант) выполнен у 8 пациентов (4,2%).

Особое внимание уделяется лечению псевдотуморозного панкреатита. У 19 пациентов (более 16%) с псевдотуморозным панкреатитом и портальной гипертензией показана хирургическая коррекция. При осложнениях, таких как кровотечение из аневризмы гастродуоденальной артерии с экстравазацией в кисту и двенадцатиперстную кишку, выполняется резекция.

Осложнения после вмешательств включают панкреатические фистулы. Фистулы класса C (по классификации ISGPS) заканчивались летальным исходом. Основные типы фистул — тип A и тип B (закрывающиеся в течение 2–4 недель). Осложнения по классификации Clavien-Dindo в основном ликвидированы консервативными методами. Для предотвращения формирования «амбулаторных изгоев» маршрутизация пациентов с осложнениями ХП должна осуществляться в специализированные центры.

Роль лабораторной медицины при оказании помощи в экстренной форме

Медицинская помощь оказывается в трех основных формах: экстренной, неотложной и плановой. Экстренная медицинская помощь представляет собой медицинскую помощь, оказываемую при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. В рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» (срок реализации 2025–2030 годы) особое внимание уделяется совершенствованию экстренной медицинской помощи. Целевым показателем является обеспечение 100% доступности медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме, а также увеличение доли пациентов, поступивших на койку суточного пребывания приемных отделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, от общего числа пациентов, поступивших в круглосуточный стационар.

Лабораторная диагностика является одним из ключевых направлений диагностических подразделений, предоставляющим важную информацию для врачей клинических специальностей. Выполнение лабораторных исследований регламентируется правилами проведения лабораторных исследований, утвержденными приказом Минздрава России, и осуществляется как в условиях плановой, так и экстренной, и неотложной помощи. Время является критическим ресурсом, влияющим на результативность оказания медицинской помощи. Процесс включает забор биоматериала, его анализ на специализированных приборах, регистрацию результатов в Государственной информационной системе здравоохранения и интерпретацию специалистом лабораторной диагностики для принятия клинических решений.

Условия выполнения лабораторных исследований в экстренной форме можно разделить по месту проведения и применяемым технологиям. По месту выполнения исследования проводятся в приемно-диагностическом отделении стационара или непосредственно у постели пациента (point-of-care технологии), что особенно актуально для нетранспортабельных пациентов или пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. По применяемым технологиям выделяют аналитические методы с использованием приборов-анализаторов и визуальные (субъективные) методы, дающие качественные результаты (например, тест-полоски). Результаты исследований делятся на количественные и качественные.

Организационный подход к выполнению экстренных лабораторных исследований включает три уровня. Первый — нормативная база: использование стандартных операционных процедур, инструкций и приказов, определяющих перечень необходимых исследований. Второй — оптимальный перечень тестов, требующий соответствующей материально-технической базы и подготовленных кадров. Третий — организационная модель лаборатории, которая может включать традиционную клинико-диагностическую лабораторию, экспресс-лабораторию в составе отделения реанимации и интенсивной терапии или point-of-care технологии у постели больного. Комплексный подход обеспечивает полную доступность и качество медицинской помощи.

Кадровый состав лаборатории регламентируется нормативными актами. Согласно приказу Минздрава России, рекомендуемые штатные нормативы клинико-диагностической лаборатории включают заведующего (врача клинической лабораторной диагностики), врачей клинической лабораторной диагностики (или врачей-лаборантов, химиков-экспертов) в объеме, зависящем от количества исследований, но не менее одного на каждую должность врача, а также медицинских технологов и санитаров. Для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии предусмотрено наличие медицинского техника, фельдшера-лаборанта или лаборанта в количестве 4,75 ставки на 6 коек.

Оснащение экспресс-лаборатории и выбор анализаторов определяются требованиями к скорости получения результатов, габаритам оборудования, наличию коммуникаций (водоснабжение, электричество) и аналитическим характеристикам методик. Минимальная площадь экспресс-лаборатории составляет 12 кв. М. Критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н, определяют объем необходимой помощи. В отличие от предыдущих редакций, новый приказ не содержит жестких ограничений по времени в минутах, но устанавливает требования по критерию выполнения, что позволяет оценивать результативность в динамике.

Современные point-of-care анализаторы применяются для биохимических, иммунологических, химико-токсикологических и коагулологических исследований. Они позволяют оперативно определять кислотно-основное состояние крови (водородный показатель, парциальное давление кислорода и углекислого газа, карбонаты) для коррекции метаболических нарушений, а также уровень алкоголя, наркотических и психоактивных веществ, кардиомаркеры и маркеры повреждения почек и печени. Интеграция приборов с цифровыми технологиями обеспечивает архивацию и обработку данных, в том числе с использованием искусственного интеллекта. Эффективность лабораторной службы в условиях экстренной помощи зависит от скорости принятия клинических решений, что напрямую влияет на спасение жизней и благополучный исход заболевания. При планировании работы необходимо учитывать специфику медицинской организации (акушерский, хирургический или педиатрический профиль) для формирования оптечного перечня тестов и ресурсной базы.

Влияние искусственного интеллекта на клиническое мышление и психическое здоровье

Интенсивное использование искусственного интеллекта в медицинской практике сопровождается риском снижения качества клинического мышления. Согласно данным исследования, проведенного в США, шестимесячный период постоянного взаимодействия врача с алгоритмами искусственного интеллекта приводит к деградации навыков постановки диагноза, снижая их уровень до показателей, характерных для студентов-медиков.

Помимо профессиональных рисков, отмечается негативное воздействие на психическое здоровье населения. Зафиксировано увеличение на 13% числа суицидальных попыток среди молодежи, включая студентов. Наблюдается тенденция к снижению когнитивного здоровья.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни, включают образ жизни, генетику, экологию и состояние системы здравоохранения. В структуре образа жизни ключевую роль играют вопросы правовой грамотности и уровень стресса. Для минимизации стрессовых воздействий и формирования ответственного поведения пациентов разрабатываются программы, реализуемые при поддержке общественных организаций и грантовых фондов. Эти программы направлены на изменение восприятия среды и включают формирование полезных привычек в питании, режиме дня и профессиональной деятельности. Эффективность данных мер подтверждается необходимостью подготовки пациентов к визитам к врачу, что способствует повышению приверженности лечению и улучшению клинических результатов.

Маршрутизация пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и результаты пилотного проекта

Оптимальная маршрутизация пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью осуществляется непосредственно в якорные учреждения или центры третьего уровня, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь. Избегание госпитализации в районные больницы обусловлено невозможностью оказания соответствующего уровня помощи на данном этапе и предотвращением дублирования медицинских услуг. Подобная стратегия способствует значительной экономии средств в системе здравоохранения.

Совершенствование системы планируется за счет внедрения технологий искусственного интеллекта и персональных цифровых помощников. В рамках пилотного проекта, охватившего семь районов, за период чуть более двух лет зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в среднем на 11%. Данный показатель являлся основной целью инициативы.

Результаты внедрения включают увеличение продолжительности жизни пациентов, в том числе с коморбидным профилем, снижение частоты госпитализаций по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности и уменьшение количества вызовов скорой медицинской помощи при острой декомпенсации в среднем на 33%. Приоритетной задачей остается развитие первичной профилактики для достижения целевых показателей увеличения ожидаемой продолжительности жизни населения.

Регионарная цитратная антикоагуляция в практике реаниматолога: актуальные вопросы KDIGO 2026

Эпидемиология и определение острого повреждения почек

По данным мониторинга в стационарах Департамента здравоохранения города Москвы, охватывающих 36 стационаров, 104 отделения и 4 межокружных нефрологических центра, количество пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), увеличилось с 4754 случаев в 2016 году до 22913 случаев в 2025 году. Динамика частоты острого повреждения почек (ОПП), требующего ЗПТ, на миллион населения в год демонстрирует устойчивый рост: с 128,5 в 2016 году до 1132,5 в 2025 году.

В 2026 году обновлены критерии определения и классификации ОПП согласно рекомендациям KDIGO. ОПП определяется наличием одного или более нарушений функции или структуры почек, выявленных или предполагаемых в течение 7 дней. Введены структурные критерии наряду с функциональными:

Абсолютное повышение сывороточного креатинина (SCr) на ≥0,3 мг/дл (≥26,4 мкмоль/л) в течение 48 часов.
Относительное повышение SCr ≥1,5 раза от исходного уровня (в течение предшествующих 7 дней).
Мочеотделение <0,5 мл/кг/час в течение ≥6 часов.
Повышение уровня биомаркеров повреждения почек.

Классификация включает стадии по критериям креатинина (C0–C3), мочевыделения (U0–U3) и биомаркеров (B0–B1). Стадия C3 соответствует увеличению SCr в 3 раза или ≥353,6 мкмоль/л, началу ЗПТ или анурии ≥12 часов.

Стратегия проведения ЗПТ в ОРИТ

Ключевыми этапами организации ЗПТ являются выбор показаний, сосудистого доступа, метода (продолжительный, продленный, интермиттирующий), режима (гемофильтрация, гемодиализ, пре-/постдилюция), дозы, объема и скорости ультрафильтрации, а также выбор антикоагуляции. Оптимизация стратегии направлена на поддержание заданной длительности процедур, обеспечение адекватной дозы терапии и необходимого объема ультрафильтрации. Правильно подобранная антикоагуляция позволяет избегать тромбозов экстракорпорального контура, снижать риск ятрогенной анемии и кровотечений, предотвращать тромбоцитопению и нарушения кислотно-щелочного состояния, а также уменьшать финансовые затраты за счет снижения частоты замены гемофильтров и магистралей.

Выбор метода антикоагуляции

При высоком риске кровотечения (тромбоцитопения <50·10⁹/л, МНО >2,0, фибриноген <1,0 г/л, недавнее оперативное вмешательство <12 часов, состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение) предпочтительны процедуры без антикоагуляции, низкие дозы гепарина или регионарная цитратная антикоагуляция (РЦА). Регионарная гепариновая антикоагуляция не имеет достаточной доказательной базы в современных рекомендациях.

Согласно рекомендациям KDIGO 2026, при возможности рекомендуется использовать РЦА вместо гепарина у детей и взрослых, получающих продолжительные методы ЗПТ, при отсутствии противопоказаний к цитрату. РЦА не является абсолютным противопоказанием при шоке или печеночной недостаточности, но требует регулярного контроля уровня лактата, ионизированного и общего кальция. Не рекомендуется начинать РЦА при рефрактерном шоке, выраженном прогрессирующем лактат-ацидозе (pH <7,14, лактат >10 ммоль/л), тяжелой печеночной недостаточности (МНО >2,2) и тяжелой гипокальциемии (общий кальций <1,9 ммоль/л) до ее коррекции.

Для пациентов, получающих интермиттирующий гемодиализ или продленные методы ЗПТ без системной антикоагуляции и без увеличения риска кровотечения, рассматривается использование нефракционированного (НФГ) или низкомолекулярного гепарина. При острой гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) у взрослых, нуждающихся в системной антикоагуляции, рекомендуется антикоагуляция аргатробаном, данапароидом или бивалирудином. При подострой или отдаленной ГИТ предпочтительнее РЦА.

Механизм действия и мониторинг РЦА

РЦА основана на введении цитрата натрия в экстракорпоральный контур, который хелатирует ионизированный кальций, необходимый для активации факторов свертывания во внутреннем и внешнем путях. Это предотвращает свертывание крови в контуре. Комплекс цитрат-каций фильтруется (до 60%) и метаболизируется в мышцах, печени и почках с образованием бикарбоната и натрия; потерянный кальций компенсируется внутривенным введением.

Мониторинг включает контроль уровня ионизированного кальция после фильтра, системного ионизированного и общего кальция, кальций-корректированного натрия (КЧС) и лактата. Использование РЦА позволяет увеличить время жизни фильтра до 40–72 часов, снизить время простоя аппарата и не сопровождается увеличением частоты инфекций. Данные реестра Великобритании и метаанализы подтверждают снижение частоты кровотечений и увеличение времени работы фильтра при РЦА, хотя стоимость лечения может быть выше. Чаще наблюдается гипокальциемия.

Осложнения РЦА

Основным тяжелым осложнением является цитратная интоксикация, возникающая при шоке, тяжелой печеночной недостаточности или снижении метаболизма цитрата. Проявляется накоплением цитрата, гипокальциемией (снижение сократимости миокарда, вазоплегия), метаболическим ацидозом и летальным исходом. Диагностические критерии цитратной интоксикации: гипокальциемия, стойкий метаболический ацидоз и соотношение общего кальция к ионизированному >2,5. В таких случаях требуется немедленный переход на другой метод антикоагуляции с продолжением ЗПТ для элиминации цитрат-кальциевых комплексов.

Критериями неблагоприятного исхода и цитратной интоксикации в исследованиях 2025 года указаны лактат >10,6 ммоль/л и pH <7,14. Метаанализ 2023 года показал более высокую летальность при использовании РЦА на фоне тяжелой печеночной недостаточности из-за накопления цитрата и развития метаболических нарушений. РЦА является методом выбора при продолжительных процедурах у пациентов с анурией, гипергидратацией, ОРДС, массивным парентеральным питанием, а также при гепарин-индуцированной тромбоцитопении. При интермиттирующих процедурах или противопоказаниях к цитрату применяется гепарин. При тяжелой печеночной недостаточности и рефрактерном шоке возможны безантикоагулянтные методики. Проведение РЦА требует наличия соответствующего персонала, оборудования и расходных материалов.

В национальных клинических рекомендациях по сепсису уже отражены элементы определения ОПП. Для антикоагуляции при интермиттирующих гемодиализах и продленных гибридных процедурах рекомендуется использование НФГ или низкомолекулярного гепарина.

Терапевтический потенциал дивозилимаба при рассеянном склерозе и спектре оптиконевромиелита

Дивозилимаб (ИВЛИЗИ®) представляет собой моноклональное антитело, направленное против CD20, обладающее селективной иммуносупрессивной активностью. Препарат зарегистрирован для лечения рассеянного склероза (РС) и расширен на пациентов с заболеваниями спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) и системной склеродермией.

В ходе двухлетнего рандомизированного двойного слепого клинического исследования III фазы (BCD-132-4/MIRANTBUS) у пациентов с рецидивирующим-ремиссирующим РС (РРС) и вторично-прогрессирующим РС с обострениями (ВПРС) дивозилимаб продемонстрировал высокую эффективность. Среднегодовая частота обострений (СЧО) в группе дивозилимаба была статистически значимо ниже в 2,5 раза по сравнению с терифлуномидом (p<0,001). Скорректированная частота новых очагов, накапливающих контраст на МРТ, была в 8 раз ниже; 9 из 10 пациентов не имели новых очагов в течение 1–2 лет терапии. Совокупная доля пациентов с увеличением балла по расширенной шкале инвалидизации (EDSS) в группе дивозилимаба была в 2 раза ниже (p<0,05). Профиль безопасности был сопоставим с другими анти-В-клеточными препаратами: инфузионные реакции наблюдались у 4,7% пациентов, нейтропения — у 15,4%, лимфопения — у 10,1%. Серьезные инфекции зафиксированы у 5% пациентов.

Сетевой метаанализ показал, что дивозилимаб обладает сопоставимой эффективностью с высокоэффективными препаратами второй линии (алеутзумаб, окрелизумаб, офатумумаб, натализумаб) и статистически значимым снижением частоты обострений по сравнению с кладринибом и финголимодом.

В исследовании III фазы AQUARELLE (BCD-132-6) у пациентов с ЗСОНМ (AQP4-IgG+) через 1 год терапии отсутствие обострений было достигнуто у 90% пациентов. Заболевание характеризуется высоким риском инвалидизации и летальности в течение 5–10 лет без лечения, поэтому профилактика обострений является приоритетной задачей. Наблюдаемые нежелательные явления (лимфопения, нейтропения) носили легкий или умеренный характер.

Для лечения острого диссеминированного энцефаломиелита (ОДЭМ), характеризующегося высокой смертностью и отсутствием биологических маркеров, применяется стандартная терапия, включающая кортикостероиды, плазмоферез и внутривенный иммуноглобулин (так называемая «тройная терапия»). Дивозилимаб также изучается в контексте системной склеродермии (исследование LIBERIUS), где зарегистрировано показание для пациентов старше 16 лет с прогрессирующим системным склерозом и кожными проявлениями.

Исторические аспекты взаимодействия хирургических школ и судьба мемориалов

В архивных материалах зафиксировано письмо от 15 ноября 1946 года от хирургов клиники Шарите (Берлин) академику ученый. В документе выражаются соболезнования в связи с кончиной выдающегося хирурга, отмечается глубокое впечатление от его личности, мастерства и научной деятельности. Указывается на полную поддержку со стороны советских санитарных офицеров в ходе тяжелой хирургической работы в послевоенный период.

После смерти коллега его коллега Э. Зауэрбрух опубликовал некролог в центральном немецком хирургическом журнале, где тепло отозвался о российском коллеге.

Судьба мемориалов, связанных с именами коллега и Зауэрбруха, имеет различные траектории. Памятник коллега, находившийся в Тарту (Эстония), был демонтирован в 1990-е годы. В отношении Э. Зауэрбруха в 2014 году совет экспертов провел проверку на предмет участия лиц, в честь которых названы улицы, в нацистском режиме. По результатам проверки было рекомендовано переименовать семнадцать улиц, включая улицу Зауэрбруха.

В культурном контексте взаимодействия упоминается цитата из романа В. Гроссмана «Жизнь и судьба», отражающая идею взаимного обучения и единства мысли.

Новый перспективный способ восстановления межберцового синдесмоза

Переломы лодыжек голеностопного сустава занимают третье место по частоте среди переломов нижних конечностей и составляют от 5,5 до 7,4% в структуре всех переломов скелета. В подавляющем большинстве случаев превалирует эверсионный механизм травмы, при котором наряду с переломами внутренней и наружной лодыжек повреждаются дельтовидная связка и межберцовый синдесмоз. При чрезсиндесмозных переломах наружной лодыжки преимущественно затрагиваются передняя и средняя порции синдесмоза.

На сегодняшний день золотым стандартом хирургического лечения является использование стягивающего синдесмозного винта. Однако данный метод требует обязательного этапа удаления металлоконструкции через 1,5–2 месяца после операции, перед началом динамической нагрузки. Отсутствие данного этапа или несоблюдение сроков удаления приводит к осложнениям: перифокальному лизису кости с миграцией винта, поломке металлоконструкции с нарушением коррекции или формированию синостоза между большеберцовой костью и наружной лодыжкой.

С целью исключения этапа удаления винта разработан способ пластики межберцового синдесмоза и дельтовидной связки васкуляризованным сухожильным аутотрансплантатом (патент РФ № 2853127). Операция выполняется через стандартный доступ на наружную лодыжку. Выделяется сухожилие длинной малоберцовой мышцы, которое расщепляется во фронтальной плоскости до сухожильно-мышечного перехода. Отсекается передняя часть сухожилия, формируя аутотрансплантат. Сохранение связи с мышечной частью обеспечивает кровоснабжение трансплантата, предотвращая асептический некроз и способствуя быстрому переращиванию в костных каналах.

В сагитальной плоскости формируется канал в наружной лодыжке, ориентируясь на место прикрепления передней порции синдесмоза. Аналогичный канал формируется в большеберцовой кости во фронтальной плоскости. Трансплантат проводится через эти каналы, при этом волокна аутотрансплантата совпадают с направлением волокон передней порции межберцового синдесмоза. При наличии повреждений внутренней поверхности голеностопного сустава трансплантат может быть закреплен на внутренней стороне; в иных случаях фиксация выполняется с наружной стороны. При повреждении дельтовидной связки длины трансплантата достаточно для выполнения ее пластики.

Проведена операция у 10 пациентов, получены хорошие функциональные отдаленные результаты. Рентгенологическое исследование послеоперационного периода демонстрирует остеосинтез малоберцовой кости и наличие каналов в большеберцовой кости и наружной лодыжке, через которые проведен трансплантат.

Для доступа к странице необходимо войти или зарегистрироваться