Захаров Г.Г. - Лечение болевого синдрома артроза 3-4 ст. коленного сустава

Современные подходы к диагностике и радикальному лечению остеоартроза

Диагностика и лечение остеоартроза

На ранних стадиях остеоартроза визуализационные методы имеют ограничения в выявлении патологических изменений. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является информативным методом диагностики, однако стандартизированная МРТ-классификация заболевания до настоящего времени не разработана.

Терапевтическая тактика включает стандартные консервативные и немедикаментозные подходы. Немедикаментозное лечение базируется на применении лечебной физической культуры (ЛФК) и физиотерапевтических процедур. Медикаментозная терапия предполагает внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой жидкости, а также применение хондроэтиносульфата.

При неэффективности консервативной терапии рассматриваются хирургические методы, среди которых основными являются эндопротезирование коленного сустава и терапевтическая эмболизация ветвей подколенной артерии. Корригирующая остеотомия в современной практике применяется редко, уступая место эндопротезированию.

Радикальные методы лечения артроза

Наиболее радикальным методом лечения, эффективным на поздних стадиях артроза, является хирургическое вмешательство, широко доступное в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). При выполнении операции в условиях нормального хирургического доступа отмечается быстрое восстановление пациента. Однако данный метод имеет ряд недостатков: устраняется преимущественно болевой синдром, связанный с артрозом, а процесс полного восстановления может занимать до одного года. К прочим минусам относятся высокая стоимость, значительное количество сопутствующих рисков и необходимость проведения ревизионных операций в ряде случаев.

Отдельно рассматривается метод терапевтической эмболизации ветви подколенной артерии.

Терапевтическая эмболизация при артрозе коленного сустава

Методика заключается в подведении эмболизатов через катетер к ветвям подколенной артерии с целью блокировки мелкоартериального русла. Это приводит к уменьшению зоны воспаления и купированию болевого синдрома.

Показаниями к применению являются начальная стадия артроза и молодой возраст пациентов. Метод используется в случаях, когда эндопротезирование невозможно по медицинским показаниям или пациент отказывается от данной операции по личным причинам.

Преимуществами методики являются минимальная инвазивность, короткий период восстановления (1–2 дня) и отсутствие необходимости в длительной реабилитации. Риск осложнений низкий. Отмечается достоверное уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома у 80% пациентов в первые шесть месяцев, с возможностью сохранения эффекта в течение нескольких лет.

Важно отметить, что эмболизация не является заменой эндопротезирования коленного сустава. Метод устраняет только болевой синдром, не влияя на течение самого остеоартроза. В дальнейшем вопрос о необходимости эндопротезирования может быть решен повторно.