Агрессивное снижение холестерина и риск геморрагического инсульта
Мозг — это орган, наиболее богатый холестерином, и некоторые ученые задаются вопросом, вызывает ли агрессивное снижение уровня холестерина ЛПНП аномальные структурные и функциональные изменения.
Недавно опубликованное научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) фокусируется на влиянии агрессивного снижения холестерина ЛПНП на риск деменции и геморрагического инсульта.
В журнале «Артериосклероз, тромбоз и сосудистая биология» было опубликовано 39-страничное научное заявление AHA под названием «Агрессивное снижение уровня холестерина ЛПНП и мозг: влияние на риск деменции и геморрагического инсульта».
Целью исследования было определение связи между агрессивным снижением уровня холестерина ЛПНП и повреждением головного мозга, приводящим к когнитивным нарушениям, деменции или геморрагическому инсульту.
Авторская группа из восьми человек использовала обзоры литературы, ссылки на опубликованные клинические и эпидемиологические исследования, клинические рекомендации и рекомендации общественного здравоохранения, авторитетные заявления и мнения экспертов, чтобы обобщить последние данные и выявить пробелы в текущих знаниях.
Проанализировав литературу, ученые пришли к четырем основным выводам:
- Имеющиеся данные «последовательно» показывают, что снижение уровня холестерина ЛПНП снижает риск сердечно-сосудистых событий, связанных с атеросклеротическими нарушениями, в группах высокого риска.
- Некоторые старые ретроспективные исследования, исследования «случай-контроль» и проспективные продольные исследования предполагают, что статины и снижение уровня холестерина ЛПНП связаны с когнитивными нарушениями или деменцией, «преобладание» обсервационных исследований и данных рандомизированных исследований не подтверждают этот вывод, по крайней мере, среди исследований со средним периодом наблюдения до 6 лет. На данный момент современные гайдлайны, рекомендующие достижение целей по снижению липидов с учетом риска, являются «разумными».
- Риск геморрагического инсульта, связанный с терапией статинами у пациентов без цереброваскулярных заболеваний в анамнезе, «незначителен и неизменно незначителен». Ученые не нашли доказательств того, что ингибиторы PCSK9 или эзетимиб повышают риск кровотечений. Кроме того, нет «никаких указаний» на то, что пациенты или группы населения с низким уровнем холестерина ЛПНП на протяжении всей жизни имеют повышенную уязвимость к геморрагическому инсульту, и существует «мало доказательств» того, что достижение очень низкого уровня холестерина ЛПНП увеличивает этот риск.
- Данные, отражающие риск геморрагического инсульта при терапии статинами среди пациентов с геморрагическим инсультом в анамнезе, не являются надежными. Ингибиторы PCSK9 не были адекватно протестированы у пациентов с предшествующим ВМК. Снижение уровня липидов в этих группах населения требует более целенаправленного изучения.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/996569?src
Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (команда Доквей).