Антикоагулянты во вторичной профилактике инсульта
Пациенты, перенесшие инсульт, имеют более высокий риск повторного эпизода инсульта. В новом исследовании пероральный прием антикоагулянта эдоксабана не привел к заметному снижению повторного инсульта, а риск большого кровотечения был в четыре раза больше чем при отсутствии антикоагулянтов.
В субанализ были включены 253 пациента после инсульта или ТИА с фибрилляцией предсердий (ФП) в возрасте 65 лет и старше, с хотя бы одним дополнительным фактором риска по шкале CHA2DS-VASc. Пациенты были рандомизированы в группы, принимавшие эдоксабан или не принимавшие антикоагулянты, 53,9% пациентов из группы, не принимавшей антикоагулянты, при включении в исследование использовали аспирин.
- В субанализе сочетание инсульта, системной эмболии и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (основной исход) было сходным в группах, принимавших эдоксабан и не получавших антикоагулянты (14/122 пациента [11,5%] против 16/131 пациента [12,2%]; 5,7 % против 6,3% на пациенто-год).
- Частота повторных инсультов также была одинаковой в группах, принимавших эдоксабан и не принимавших антикоагулянты (4 из 122 пациентов [3,3%] против 6 из 131 пациента [4,6%]; 1,6% против 2,3% на пациенто-год). В каждой группе было восемь смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.
- Однако у пациентов с эдоксабаном наблюдалась значительно более высокая частота серьезных кровотечений.
Результаты исследования NOAH-AFNET 6 соотносили с результатами исследования ARTESiA, в котором антикоагулянт апиксабан сравнивали с аспирином у пациентов с субклинической ФП. Результаты ARTESiA показали, что апиксабан значительно снижает риск инсульта и системной эмболии. Оба исследования имели схожие результаты в отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в группах, принимавших и не принимавших антикоагулянты.
В ARTESiA снижение количества инсультов составило всего 0,44% в год, при этом число случаев, необходимых для лечения, составило 250. В основном исследовании NOAH-AFNET 6 снижение количества инсультов составило 0,2% при числе пациентов, которых необходимо было лечить 500, а у пациентов, перенесших инсульт в NOAH, наблюдалось снижение на 0,7% при количестве пациентов, которых необходимо было лечить 143.
Результаты NOAH-AFNET 6 в сочетании с результатами ARTESiA меняют парадигму антикоагулянтной терапии у пациентов с инсультом. Необходимы дальнейшие исследования для определения тактики антикоагулянтной терапии пациентов после пренесенного инсульта или ТИА.
Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (Доквей).