Частота встречаемости и предикторы делирия у тяжело больных пожилых пациентов: проспективное когортное исследование

Делирий представляет собой распространенный нервно-психиатрический синдром, и достаточно часто встречается среди госпитализированных пожилых людей, затрагивая от 18% до 64% пациентов в данной популяции. Недавний мета-анализ продемонстрировал, что общая распространенность делирия у госпитализированных пожилых людей составляет 33%. Самые высокие показатели делирия наблюдаются у пациентов в отделениях паллиативной помощи, далее следуют отделения интенсивной терапии (ОИТ) и пациенты в послеоперационном периоде. Среди паллиативных пациентов распространенность делирия составляет до 85%. В отделении интенсивной терапии частота делирия колеблется от 20 до 80%, а в послеоперационном периоде делирий является наиболее распространенным осложнением у хирургических пациентов, частота которого составляет 15–25 % после крупных плановых операций и около 50% после вмешательств с высоким риском, таких как хирургическое лечение перелома бедра или кардиохирургии.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам-5 (DSM-5), делирий определяется как состояние, протекающее с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций, которые не объясняются другим предшествующим, установленным или развивающимся нейрокогнитивным расстройством и которые не возникают в рамках резко сниженного уровня возбуждения, например комы. Эти нарушения обычно начинаются в течение нескольких часов или нескольких дней и имеют тенденцию к колебаниям тяжести в течение дня. Делирий может быть вызван тяжестью течения основного заболевания, интоксикацией или абстинентным синдромом, или, в большинстве случаев, несколькими этиологическими причинами.

Тем не менее, делирий часто остается не диагностированным и редко оказывается своевременная медицинская помощь, что может усугубить его исход. По имеющимся данным, частота невыявления составляет около 60% от всех случаев делирия, и этому способствуют такие факторы, как изменчивое течение делирия и частый перекрест его симптомов с деменцией и депрессией.

Целью данного исследования являлся анализ частоты возникновения делирия у критически больных пожилых пациентов и выявление предикторы делирия.

В проспективное исследование были включены тяжелобольные пожилые пациенты, поступившие в отделения интенсивной терапии университетской клиники Португалии. Исключались пациенты с оценкой по шкале комы Глазго ≤11, травматическим повреждением головного мозга, терминальной стадией заболеваний, психозами в анамнезе, слепотой/глухотой или неспособностью понимать/говорить на португальском языке. Для оценки наличия делирия использовалась короткая форма Шкалы оценки спутанности сознания (Confusion Assessment Method-Short Form (CAM-4)), начиная с первых суток поступления в больницу и на протяжении всей госпитализации. Помимо социодемографических данных, авторы измеряли тяжесть течения заболевания с помощью Шкалы «Система классификации острых функциональных и хронических изменений в состоянии здоровья II» (the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE-II)) и Упрощенной шкалы оценки тяжести физиологических изменений (the Simplified Acute Physiology Score II (SAPS-II)).

Окончательная выборка (n = 105) имела средний возраст 80 лет, большинство из них были женщинами (56,2%), вдовами (49,5%) и имели полное начальное образование (53%). Основной причиной госпитализации были проблемы с дыханием (23,8%), затем следовали послеоперационные состояния (19%) и заболевания сердечно-сосудистой системы (17,1%). Медиана баллов по шкалам APACHE-II и SAPS составила 15 (минимум: 6, максимум: 32) и 35 (минимум = 18, максимум = 69) соответственно.

По данным CAM-4, 36,2% пациентов страдали делирием. В группе с делирием чаще наблюдалось предшествующее когнитивное снижение (48,6% против 19,6%, P = .04) и несамостоятельность в повседневной деятельности (34,3 % против 14,8 %, P = .032), по сравнению с пациентами без делирия. Итоговая модель множественной логистической регрессии показала, что пациенты с предшествующим когнитивным снижением имели более высокий риск развития делирия (отношение шансов: 4,663, 95% доверительный интервал: 1,055–20,599,. P = .042). Таким образом, именно когнитивное снижение являлось независимым и статистически значимым предиктором развития делирия в группе пожилых пациентов.

Полученные авторами данные подтверждают результаты предыдущих исследований, показавших, что снижение когнитивных способностей является независимым предиктором делирия у пожилых пациентов. Применение знаний о предикторах в клинической практике поможет выявить пациентов с высоким риском развития делирия и внедрить стратегии раннего скрининга и профилактики.

Источник: Martins R. et al. Occurrence and predictors of delirium in critically ill older patients: a prospective cohort study // Porto Biomed. J. 2023. Vol. 8, № 6.
Перевод и адаптация Шадеркина Анастасия (команда Доквей), младший научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии ДЗМ, Москва, Россия

*Источник изображения: https://www.wsj.com/articles/the-surgical-complication-that-can-damage-your-brain-11575916977