Искусственное освещение в помещении и на улице в ночное время и риск развития рака: систематический обзор и метаанализ

В июне 2023 года журнал Science опубликовал специальный выпуск, посвящённый искусственному свету в ночное время (ИСНВ), чтобы привлечь внимание к стремительному росту ИСНВ во всём мире и подчеркнуть негативное влияние на здоровье людей и экосистем. В 2016 году было подсчитано, что более 80 % населения мира живёт под «загрязнённым светом небом», и с тех пор это число только увеличилось.

Циркадные ритмы регулируют бесчисленное множество биологических функций в организме человека. Эти циркадные ритмы являются эндогенными, но могут ежедневно синхронизироваться с помощью экзогенных сигналов, а свет является основным синхронизатором центральных часов в мозге. Быстрое увеличение количества ИСНВ изменило как внутреннюю, так и внешнюю световую среду, что привело к изменениям в динамике циркадной системы и цикла сна и бодрствования.

Было высказано предположение, что воздействие ИСНВ может быть связано с повышением риска развития рака. Отчасти это можно объяснить тем, что ИСНВ снижает уровень мелатонина, гормона «темноты», который регулирует сонливость. В частности, более короткие волны света (синий спектр) оказывают наибольшее влияние на подавление выработки мелатонина. Подавление выработки мелатонина связано с несколькими последующими процессами, в том числе: а) снижением противораковых и антиметастатических свойств клеток и б) изменением уровня других гормонов, в том числе, например, недостаточным подавлением эстрогена, гормона, который, как известно, связан с гормонозависимыми видами рака. Благодаря этим механизмам мелатонин может оказывать прямое влияние на развитие рака, но могут существовать и другие механизмы, связанные с мелатонином и нарушениями сна, поскольку низкое качество сна и его недостаточная продолжительность считаются факторами риска развития и прогрессирования рака.

Международное агентство по изучению рака Всемирной организации здравоохранения (МАИР) определило, что посменная работа «вероятно, является канцерогенной» (группа 2А) на основании достаточных доказательств, полученных в ходе экспериментов на животных, но ограниченных данных о людях, эпидемиологических и механистических данных (IARC Monographs, том 124, группа 2019). Существует умеренная степень уверенности в наличии причинно-следственной связи между определёнными условиями освещения, в частности чрезмерным воздействием света в ночное время в сочетании с недостаточным воздействием дневного света, и нарушением циркадных ритмов, что потенциально может привести к развитию рака у людей.

Было проведено несколько систематических обзоров и метаанализов, посвящённых ИСНВ и раку молочной железы. Результаты показали, что риск развития рака молочной железы у женщин с самым высоким уровнем воздействия ИСНВ примерно на 10% выше, чем у женщин с самым низким уровнем воздействия.

Целью этого исследования был систематический обзор и метаанализ существующих исследований о воздействии ИСНВ и заболеваемости раком с тщательной оценкой качества оценки воздействия. Авторы провели поиск в шести базах данных, двух реестрах и Google Scholar с момента создания до 17 апреля 2024 года. Качество исследований оценивалось с помощью инструментов критической оценки Института Джоанны Бриггс (JBI). Для оценки относительных рисков (ОР) и 95 % доверительных интервалов (ДИ) для воздействия ИСНВ использовался метаанализ со случайным эффектом.

Авторы выявили 9835 исследований и включили 28 из них в качественный анализ, в котором приняли участие 2 508 807 человек (15 когортных исследований, 13 исследований методом «случай-контроль»). Из включенных в обзор исследований 20 исследований рака молочной железы (731 493 человека) и 2 исследования рака предстательной железы (53 254 человека) были использованы для количественного анализа.

Отдельные исследования рака эндометрия, лейкемии и рака печени не выявили связи между воздействием ИСНВ на открытом воздухе и риском развития рака. В двух исследованиях рака предстательной железы исследование Гарсии-Саенца и его коллег выявило положительную связь между уровнями ИСНВ на открытом воздухе (измеренными с помощью MSI, синий свет) и риском развития рака предстательной железы, тогда как исследование Чоудхури-Паулино обнаружило более слабую положительную связь с риском развития рака предстательной железы. Три исследования неходжкинской лимфомы, рака поджелудочной железы и рака щитовидной железы выявили повышенный риск, связанный с более высокими уровнями ИСНВ на открытом воздухе.

Для количественного анализа авторы сосредоточились только на раке молочной железы и раке простаты, поскольку не нашли достаточного количества исследований по остальным видам рака. Мета-оценка указывает на то, что воздействие более высоких уровней ИСНВ на открытом воздухе было связано с повышенным риском развития рака молочной железы. Результаты были значительно разнородными.

Эта связь перестала быть очевидной, когда авторы ограничились исследованиями, в которых были данные о статусе менопаузы, и разделили их по этой переменной; однако эти анализы были менее репрезентативными, поскольку включали только подгруппу. При исключении исследований с низким качеством оценки, с индексом JBI ниже 8, метаоценка ослабла, но осталась статистически значимой. Неоднородность стала меньше и не была значимой.

Что касается рака предстательной железы, авторы наблюдали связь с высоким уровнем воздействия ИСНВ на открытом воздухе, но эта связь не была статистически значимой. Включение визуального светового индикатора, о котором сообщили Гарсия-Саенц и др. (2018) вместо MSI, привело к обратной ассоциации. К интерпретации этих результатов следует подходить с осторожностью, учитывая небольшое количество включенных исследований.

Таким образом, более высокий уровень ИСНВ на открытом воздухе был связан с риском развития рака молочной железы. Наблюдалась незначительная положительная связь между уровнем ИСНВ в помещении и риском развития рака молочной железы, а также отсутствие различий в зависимости от статуса менопаузы. Метаанализ данных по раку предстательной железы показал, что более высокий уровень ИСНВ на открытом воздухе не приводит к статистически значимому увеличению риска. В ходе качественного анализа была обнаружена положительная связь с неходжкинской лимфомой, а также с раком толстой кишки, поджелудочной железы и щитовидной железы.  Однако большинство исследований опирались на спутниковые снимки с очень низким разрешением (от 1 до 5 км, полученные в рамках Метеорологической программы Министерства обороны [DMSP]) и без информации о цвете света. В будущих исследованиях с более точной оценкой воздействия следует сосредоточиться на изучении других видов рака.

Источник изображения: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969724072164?via%3Dihub

Перевод и адаптация Пушкина Полина (команда Доквей),
студентка Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.