Как снизить инвалидизацию и когнитивную дисфункцию после инсульта? Ученые нашли новое решение!

Препараты изосорбида мононитрат и цилостазол стабилизируют функцию эндотелия, что является новой терапевтической мишенью у больных с поражением мелких сосудов при инсульте. Исследование фазы 2 LACI-2, оценивающее эти препараты по отдельности и в комбинации у пациентов с лакунарным инсультом, показало многообещающие тенденции в снижении повторного инсульта, уменьшении когнитивных нарушений и инвалидизации.

Результаты исследования LACI-2 были представлены 9 февраля на Международной конференции по инсульту (ISC) 2023 в Далласе доктором медицинских наук, профессором прикладной нейровизуализации в Эдинбурге Джоанной М. Уордлоу и Филипом Батом, доктором наук, профессором медицины Ноттингемского университета Великобритании.

«Мы наблюдали значительное сокращение числа пациентов с когнитивными нарушениями при одновременном применении двух препаратов в этом исследовании фазы 2. — сообщила доктор Уордлоу. - Это очень обнадеживает, поскольку ранее ни одно исследование не нашло лекарств, положительно влияющих на когнитивные нарушения при инсультах с поражением мелких сосудов».

Исследователь Филип Бат добавил: «Результаты по когнитивным нарушениям особенно важны. Многие пациенты оценивают когнитивную дисфункцию как один из самых страшных исходов инсульта, даже если они одновременно имеют значительные физические ограничения. Люди просто не хотят терять память и способность мыслить."

Результаты LACI-2 также поднимают интересные вопросы о том, будут ли эти препараты полезны при других типах заболеваний мелких сосудов, которые не проявляются инсультом, но могут сопровождаться головными болями или ухудшением памяти.

Внешние эксперты с энтузиазмом восприняли эти предварительные результаты. В презентации основных моментов ISC председатель программы Тудор Джовин, доктор медицинских наук Неврологического института Купера, Черри-Хилл, штат Нью-Джерси, сказал: «Приятно видеть положительные результаты в исследованиях по инсульту мелких сосудов. Я думаю, что мы недооценили бремя когнитивных дисфункций при инсульте и сосудистых когнитивных нарушений в целом в обществе. Это очень многообещающий подход, который определенно заслуживает более тщательного изучения в крупном исследовании».

В исследование было включено 363 пациента, перенесших лакунарный инсульт, из 26 инсультных центров по всей Великобритании. Они были случайным образом распределены в одну из четырех групп годового лечения:

1. От 40 до 60 мг/день монотерапии изосорбида мононитрата перорально,
2. 200 мг/день только цилостазола перорально,
3. Комбинация препаратов,
4. Отсутствие какого-либо лечения.

Пациенты прошли телефонные опросы через 6 и 12 месяцев для оценки состояния здоровья, включая повторный инсульт, инфаркт миокарда (ИМ), когнитивные тесты, симптомы, анкетирование о качестве жизни, а через 12 месяцев им также провели визуализацию головного мозга. Результаты показали, что 98% пациентов все еще принимали исследуемые препараты через 1 год, и они оказались безопасными в дополнение к обычному лечению с небольшим количеством смертей или кровотечений в исследовании. Совокупный исход, включивший повторный инсульт, ИМ, когнитивные нарушения, инвалидизацию (mRS>2) и смерть, был снижен на 20% в группе, получавшей только изосорбида мононитрат (скорректированное отношение рисков (ОР) 0,80; 95% ДИ, 0,59–1,09). Суммарная конечная точка была снижена на 23% в группе монотерапии цилостазолом (ОР 0,77; 95% ДИ 0,57–1,05) и на 42% в группе комбинированной терапии (ОР 0,58, 95% ДИ 0,36–0,92) по сравнению с теми, кто не принимал ни один препарат. Использование изосорбида мононитрата показало тенденцию к снижению повторного инсульта, когнитивных нарушений и инвалидизации, тогда как монотерапия цилостазолом уменьшила инвалидизацию и когнитивные нарушения. При совместном применении препараты показали значительное снижение когнитивных нарушений (ОР 0,44; 95% ДИ 0,19–0,99) и инвалидизации (ОР 0,14; 95% ДИ 0,03–0,59).

Исследователи подчеркнули, что это была только фаза 2 исследования. «Теперь нам нужно посмотреть, сможем ли мы подтвердить эти результаты в более крупном исследовании фазы 3, которое планируется начать в конце этого года», - сообщил ученый.

Будут ли эти препараты работать при других типах инсультов, например, вызванных заболеванием крупных артерий или кардиоэмболическим инсультом, а также у пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями предстоит выяснить в будущих исследованиях.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/988201?src=#vp_3

Новость адаптирована командой Доквей.