Клинические рекомендации 2017 по гиперлипидемии у пациентов высокого риска
В последние годы в Тайване в популяции наблюдается повышение распространённости гиперлипидемии за счет изменения образа жизни и привычек в питании.
Липопротеины низкой (ЛПНП) и промежуточной (ЛПНВП) плотности являются предикторами ишемической болезни сердца.
Авторы исследования считают, что контроль липидного профиля особенно важен у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (АССЗ), такими как ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт и заболевания периферических артерий. Также контроль липидного профиля важен у пациентов с сахарным диабетом, хроническими болезнями почек и семейной гиперхолестеринемией.
Первым шагом на пути лечения таких пациентов является коррекция их образа жизни - снижение массы тела, регулярные физические упражнения и ограничение употребления алкоголя — всё это снижает уровень триглицеридов.
Спектр липидоснижающих препаратов включает в себя ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины), ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб), ингибиторы протеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа (PCSK9), никотиновую кислоту (ниацин), производные фиброевой кислоты (фибраты), а также длинноцепочечные жирные кислоты омега-3.
Обычно в качестве препаратов первой линии используются статины. В некоторых клинических ситуациях может быть рассмотрена комбинированная терапия статинами и другими липидоснижающими препаратами. Для пациентов с острым коронарным синдромом и ишемической болезнью в стабильном состоянии основной целью является снижение уровня липопротеинов низкой плотности до показателя менее 70 мг/дл. Более низкий целевой показатель менее 55 мг/дл может быть рассмотрен для пациентов с коморбидным сахарным диабетом. После достижения целевого показателя по ЛПНП можно рассматривать уровень ЛПНВП как вторичный целевой показатель у пациентов с триглицеридами ≥ 200 мг/дл.
Предлагаемый уровень ЛПНВП менее 100 мг/дл может быть достигнут у пациентов острым коронарным синдромом и ишемической болезнью сердца.
Для больных с ишемическими приступами или транзиторными ишемическими атаками предположительно атеросклеротического происхождения предпочтительна терапия статинами, а рекомендуемый уровень ЛПНП — менее 100 мг/дл.
Для пациентов с симптомным стенозом сонной артерии или внутричерепным артериальным стенозом, кроме контроля артериального давления и назначения антиагрегантов, рекомендуется снижение уровня ЛПНП до показателя менее 100 мг/дл.
Статины необходимы пациентам с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, целевой показатель ЛПНП — менее 70 мг/дл. У больных с диабетом 40 лет, старше или моложе, но обладающих дополнительными сердечно-сосудистыми рисками, рекомендуемый уровень ЛПНП — менее 100 мг/дл.
После достижения целевого показателя по ЛПНП рекомендуется комбинация статинов с другими липидоснижающими средствами для достижения уровня триглицеридов менее 150 мг/дл и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) выше 40 мг/дл у мужчин и выше 50 мг/дл у женщин с диабетом.
У взрослых со скоростью клубочковый фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2, не получающих диализ регулярно (стадии хронической болезни почек 3–5) следует начинать терапию статинами при уровне ЛПНП 100 мг/дл и выше. У таких пациентов эзитимиб можно комбинировать со статинами для повышения протекции сердечно-сосудистой системы.
Распространённые причины гиперхолестеринемии — генные мутации в ЛПНП-рецепторах, аполипопротеине В и PCSK9.
Диагностика гиперхолистеринемии опирается на семейный анамнез, клинические признаки ранней ишемической болезни сердца, обнаружение ксантом или роговичной дуги при обследовании, а также высокий уровень ЛПНП. В дополнение к традиционным методам липидоснижающей терапии возможно назначение мипомерсена, ломитапида, а также ингибиторов PCSK9 для дальнейшего снижения показателей ЛПНП у пациентов с семейной гиперхолестеринемией.
Перечисленные рекомендации должны помочь специалистам здравоохранения в лечении гиперлипидемии.
Авторы выражают надежду, что повышение частоты назначений липидоснижающих препаратов и бдительный контроль на предмет гиперлипидемии у пациентов из групп высокого риска улучшит клинические исходы у данной группы пациентов.
Ключевые слова: клинические рекомендации, высокий риск, гиперлипидемия, статины.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242176/
Материал подготовлен и адаптирован командой Доквей.