Клиническое значение соотношений нейтрофилы/лимфоциты и тромбоциты/лимфоциты для предсказания негативных исходов у пациентов с острым внутримозговым кровоизлиянием
Среди всех пациентов с внезапным внутримозговым кровоизлиянием (ВМК) у 40% отмечается летальный исход в течение 1 месяца после данного события. Только 39% пациентов способны достигнуть долгосрочной функциональной независимости, то есть максимальной степени сохранения всех функций и навыков, которыми обладал пациент до ВМК. Ранние неврологические ухудшения связаны с увеличением гематомы и затрагивают 20-40% пациентов, что приводит к высокому уровню инвалидности и летальных исходов.
В связи со значительным влиянием процесса увеличения гематомы на негативные исходы у пациентов предпринимаются попытки по определению факторов риска развития данного осложнения. Однако пока не существует подходящих маркеров, позволяющих своевременно выявить пациентов с высоким риском увеличения гематомы. В то же время существуют гипотезы влияния факторов воспаления на развитие осложнений ВМК, поскольку воспалительный каскад изменяет проницаемость гематоэнцефалического барьера и ведёт к отеку мозга. Острые воспалительные реакции могут таким образом вести к ухудшению состояния очага кровоизлияния после ВМК.
Основываясь на описанных гипотезах, Kim Y. и соавт. изучили влияние соотношений нейтрофилов к лимфоцитам (Н/Л) и тромбоцитов к лимфоцитам (Т/Л) на развитие гематомы и негативные исходы после острого внутримозгового кровоизлияния.
В исследование были включены 520 пациентов с ВМК из базы данных отделения, поступившие в последние 80 месяцев. Критерием исключения являлся возраст до 18 лет, госпитализация по иным хирургическим причинам, вторичное ВМК вследствие опухоли мозга, травмы, болезни Мойя-Мойя, артериовенозной мальформации, коагулопатии и иных патологических состояний. Средний возраст пациентов составил 64,2 (± 15,7) года. При поступлении у каждого пациента были взяты анализы крови, в течение госпитализации пациентам была проведена компьютерная томография (КТ) мозга с повтором через 24 ч и 72 ч. Первичный исход острой ВМК является увеличением гематомы, определяемое как относительное увеличение более 33% или абсолютное увеличение более 6 мл.
Из всех 520 пациентов, включенных в данное исследование, у 91 человека (17,5%) развилось увеличение гематомы в течение 72 часов от момента ВМК. Средний первоначальный объем гематомы составил 25,5 мл (± 33,9 мл). Пациенты, у которых проявилось изучаемое осложнение, чаще всего были старше среднего возраста, женского пола, первоначально имели более тяжелые неврологические симптомы, более высокий уровень гликированного гемоглобина. Средний уровень Н/Л и Т/Л у пациентов в группе с увеличением гематомы был выше, чем у пациентов без данного осложнения. Мультивариантный анализ данных показал, что Н/Л и Т/Л ассоциированы с увеличением гематомы. Дальнейший анализ с помощью ROC-кривой выявил, что Н/Л и Т/Л могут предсказывать увеличение гематомы. Более высокие значения данных показателей повышает риск развития гематомы у пациентов с острым ВМК. Пороговые значения Н/Л и Т/Л составили 5,63 и 23,4 соответственно.
Таким образом, возможным предиктором такого тяжелого осложнения острого ВМК, как увеличение гематомы, могут стать соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (Н/Л) и тромбоцитов к лимфоцитам (Т/Л), которые являются простыми и доступными маркерами, поскольку основываются на общем анализе крови. Данный инструмент может быть полезным в работе врачей-клиницистов для рационального ведения пациентов, перенесших острое внутримозговое кровоизлияние.
Источник: Kim Y. et al. The Clinical Value of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Platelet-to-Lymphocyte Ratio for Predicting Hematoma Expansion and Poor Outcomes in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage // J. Clin. Med. 2023. Vol. 12, № 8. P. 3004.
Перевод и адаптация Шадеркина Анастасия (команда Доквей), Сеченовский университет, Москва.