Коронарное кровообращение при сердечной недостаточности: причина и следствие

Сердечная недостаточность — клинический синдром, при котором сердечный выброс недостаточен для поддержания адекватной перфузии и нормального функционирования организма, вначале — при физических нагрузках, а при более тяжёлых формах — в состоянии покоя. 

Две наиболее распространённых ее разновидности — сердечная недостаточность ишемического и неишемического характера. При сердечной недостаточности ишемического характера снижение коронарного кровотока является причиной сердечной сократительной дисфункции — это справедливо при таких видах нарушений, как гипернации и станнинге [1], коронарной микроэмболизации, инфаркте миокарда и послеинфарктном ремоделировании, а также, возможно, синдроме Такоцубо. 

Наиболее распространённый вид неишемической сердечной недостаточности — дилатационная кардиомиопатия, вызываемая генетическими мутациями, миокардитом, воздействием токсинов или устойчивой тахиаритмией, когда сбои коронарного кровообращения одновременно следуют из сердечной сократительной дисфункции и поддерживают ее. 

Гипертоническая кардиомиопатия вызывается генетическими мутациями, но может возникать при повышенном давлении и объёме (гипертензия, заболевания клапанов). Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса характеризуется выраженной дисфункцией коронарных микрососудов, однако ее вклад в общую этиологию пока неясен. 

В обзоре корейских ученых представлена характеристика изменений коронарного кровообращения, которые выступают причинами или следствиями сердечной недостаточности в ее различных проявлениях. 

Авторы обращают внимание на такие механизмы как: повышенную экстраваскулярную компрессию, дефицит оксида азота, эндотелийзависимое расширение сосудов, а также повышенное сужение сосудов в ответ на медиаторы нейрогуморальной активации, и делают вывод о том, что нарушенное коронарное кровообращение способствует прогрессированию сердечной недостаточности, а потому требует формирования новых подходов к лечению. 

Ключевые слова: Коронарное кровообращение; коронарная микроциркуляция; коронарный резерв; экстраваскулярная компрессия; сердечная недостаточность.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35024969/

[1] Немков А. С., Яковлев Д. А. и соавт., Гибернация и станнинг - особые формы существования миокарда при ИБС. 

Новость переведена и адаптирована командой проекта Доквей.