Лечение заболеваний ЖКТ и печени во время беременности: новое руководство от Американской гастроэнтерологической ассоциации

Американская гастроэнтерологическая ассоциация обновила клинические рекомендации по лечению определенных заболеваний ЖКТ, связанных с беременностью, таких как неукротимая рвота беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени беременных и т.д..

«Беременность вызывает значительные физиологические изменения, которые могут повлиять на желудочно-кишечный тракт и функцию печени. Некоторые распространенные состояния, такие как тошнота, рвота, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и запор, могут обостряться, а сопутствующие заболевания ЖКТ или печени могут вести себя по-разному во время беременности», — сообщила ведущий автор Шиванги Котари, доктор медицины, доцент медицины и заместитель директора по эндоскопии в Медицинском центре Университета Рочестера и Больнице Стронг Мемориал в Рочестере, штат Нью-Йорк.

Обновленные гайдлайны были опубликованы онлайн в журнале Gastroenterology.

Перед беременностью пациентки должны проконсультироваться с многопрофильной командой с целью решения проблем с ЖКТ. Однако после беременности пациентки не должны отказываться от процедур, лекарств или вмешательств только потому, что они беременны. Вместо этого индивидуальный подход поможет врачам решить, что делать, исходя из рисков и преимуществ.

• В начале беременности раннее лечение тошноты и рвоты может замедлить прогрессирование гиперемезиса гравидарум. Поэтапное лечение может включать витамин B6, доксиламин, гидратацию и адекватное питание, а затем ондансетрон, метоклопрамид, прометазин и внутривенные глюкокортикоиды в умеренных и тяжелых случаях.
• Запор также может представлять проблему из-за гормональных и физиологических изменений. Варианты его лечения включают пищевые волокна, лактулозу и слабительные на основе полиэтиленгликоля.
• Пациенты с определенными состояниями, такими как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), прогрессирующий цирроз или трансплантация печени, должны работать с многопрофильной командой для координации родов, предпочтительно в центре третичной медицинской помощи.
• Для пациенток с ВЗК клиническая ремиссия помогает улучшить исходы беременности. Биологические препараты следует использовать во время беременности и после родов, хотя метотрексат, талидомид и озанимод следует прекратить как минимум за 6 месяцев до зачатия.
• Для пациенток с хроническим гепатитом В следует проверить сывороточную ДНК вируса гепатита В и биохимические показатели печени. При сывороточном уровне ДНК вируса > 200 000 МЕ/мл в третьем триместре следует рассмотреть назначение тенофовира дизопроксила фумаратом.
• Для пациенток, получающих иммуносупрессивную терапию хронических заболеваний печени или после трансплантации печени, терапию следует продолжать в самой низкой эффективной дозе. Однако микофенолата мофетил не следует назначать во время беременности.
• Внутрипеченочный холестаз беременности может быть диагностирован во втором или третьем триместре на основании зуда и уровня желчных кислот в сыворотке > 10 мкмоль/л. Лечение должно включать пероральный прием урсодезоксихолевой кислоты в суточной дозе 10-15 мг/кг.
• Другие состояния печени, связанные с беременностью, такие как преэклампсия, гемолиз, повышение печеночных ферментов и синдром тромбоцитопении, острая жировая дистрофия печени беременных, требуют тщательного планирования родов и оценки возможной трансплантации печени. Для некоторых пациенток с высоким риском ежедневный прием аспирина следует начинать с 12-й недели беременности.
• Кроме того, плановые эндоскопические процедуры следует отложить до родов, а неэкстренные, но необходимые процедуры следует проводить во втором триместре.
• Пациенты с циррозом должны пройти обследование на предмет варикозного расширения вен пищевода до беременности или во втором триместре.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может быть выполнена при неотложных показаниях, таких как холедохолитиаз, холангит, в идеале во втором триместре.
• Холецистэктомия считается безопасной во время беременности, при этом лапароскопический подход является стандартом лечения независимо от триместра, хотя второй триместр является идеальным.

Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (команда Доквей).