Мультиорганные клинические проявления оспы обезьян

Оспа обезьян – это тяжелый вирусный зооноз, приравненный к натуральной оспе человека из-за сходства клинических проявлений и пустулезной сыпи. Вирус преимущественно циркулирует в отдаленных частях Центральной и Западной Африки, вблизи влажных тропических лесов. Оспа обезьян человека была впервые обнаружена в 1970 году в Демократической Республике Конго (ДРК).

Распространенность оспы имеет существенное значение для общественного здравоохранения из-за ее потенциальной передачи от человека к человеку и способности вызывать тяжелые заболевания, включая смертельные исходы. Авторы провели обзор, придерживаясь методологии Института Джоанны Бриггс (JBI) и рекомендаций по предпочтительным пунктам отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA), уделяя особое внимание систематическим обзорам проявлений оспы. Авторы выполнили поиск литературы до 25 сентября 2023 года в таких базах данных, как PubMed, Embase и Web of Science. Авторы включили систематические обзоры обсервационных исследований, отчетов о клинических случаях, серий случаев или РКИ, в которых сообщалось о любых проявлениях оспы у людей, уделяя особое внимание глобальному масштабу. Для оценки качества систематических обзоров использовался AMSTAR 2.

Всего было включено 25 систематических обзоров, раскрывающих различные проявления оспы, такие как кожные, сердечно-сосудистые, оральные, офтальмологические, желудочно-кишечные, респираторные и связанные с беременностью.

Была исследована географическая распространенность: 62,67% (95% ДИ: от 52,75 до 72,12) в Африке, 27,48% (95% ДИ: от 7,19 до 52,99) в Северной Америке и 15,07% (95% ДИ: от 7,02 до 24,95) в Европе.

Наиболее распространенными были кожные проявления (до 100%). Пустулезные поражения наблюдались в 46% случаев, папулезные и язвенные поражения - в 33%, везикулярные поражения - в 27% и макулярные поражения - в 13%. Поражения имеют типичное прогрессирование, начинающееся с везикулярных высыпаний, переходящих в пустулы, с изъязвлением некоторых органов, образованием струпьев и последующим рассасыванием. У большинства пациентов до 2022 года наблюдалась кожная сыпь средней тяжести (53,6%, 95% ДИ: от 46,6 до 60,5), а после 2022 года - легкая кожная сыпь (84,9%, 95% ДИ: от 71,9 до 92,5).

Поражения лица до 2022 года были обнаружены у 98,0% (95% ДИ: 97,1 - 98,6) пациентов, туловища - у 93,8-95,2%, конечностей - у 91,0-94,9%, гениталий и полости рта - у 53,5% (95% ДИ: 36,8 - 69,5), 53,58% и 37,47% случаев соответственно. С 2022 года область гениталий стала распространенным участком с распространенностью 50,83% (95% ДИ: от 40,12 до 61,50). Перианальные поражения были отмечены у 35,44% (95% ДИ: от 28,04 до 43,19), поражения конечностей – у 30,82% (95% ДИ: от 14,24 до50,37%), лица - у 27,67% (95% ДИ: от 22,78 до 32,82), туловища - у 26,74% (95% ДИ: от 18,16 до 36,24) и полости рта - у 9,86% (95% ДИ: от 2,13 до 21,59) пациентов. Поражения конечностей чаще всего встречались на руках, предплечьях и ногах. Локализация сыпи была в значительной степени связана с местом сексуального контакта, включая генитальную, анальную или оральную области. Частота высыпаний была значительно выше в африканских исследованиях (100%) по сравнению с европейскими исследованиями (22%, 95% ДИ: от 14 до 32). Распространенность проктита задокументирована на уровне 11% (95% ДИ: от 12 до 13), а ректальная / анальная боль и ректальное кровотечение - 25% (95% ДИ: от 24 до 27) и 12% (95% ДИ: от 11 до 13) соответственно.

Электрокардиографические оценки выявили различные аномалии, включая синусовую тахикардию (у 22% пациентов) и распространенный подъем сегмента ST (у 44% пациентов). CMR-визуализация выявила области повышенной интенсивности сигнала и результаты, соответствующие некрозу и отеку миокарда, а также позднее повышение уровня гадолиния и отеки. Эхокардиографические исследования показали нормальное движение стенки в 67% случаев и снижение фракции выброса у 43% пациентов. Были обнаружены повышенные уровни высокочувствительных тропонинов, варьирующие от 0,165 до 21,20 нг / мл, креатинкиназы (291-740 ед / л) и N-концевого натрийуретического пептида прогормона B-типа (155-1258 пг / мл).

Головная боль была ведущим неврологическим симптомом, присутствующим в 47,84% случаев по сравнению с 36% во вспышках 2022 года. Головная боль была более распространена в неэндемичных регионах (36%, 95% ДИ: от 24 до 47) по сравнению с эндемичными регионами (24%, 95% ДИ: от 1 до 57)). Лихорадка иммет распространенность на уровне 58,4 - 81,34%. Лимфаденопатия, особенно поражающая шейную и паховую области, наблюдается в 53,0% (95% ДИ: от 48,7 до 57,3) до 85% случаев. Частота озноба составляет 23,8% - 67,91%, потливости - 43%. Миалгия, усталость, астения или недомогание были особенно распространены, затронув 17,73 - 75% пациентов. Особое внимание уделяется возникновению отека мошонки или полового члена, распространенность которого, по сообщениям, составляет 10,7% (95% ДИ: от 6,3 до 17,7).

Сообщалось о судорогах, спутанности сознания и энцефалите с частотой 2,7% (95% ДИ: от 0,7 до 10,2%), 2,4% (95% ДИ: от 1,1 до 5,2) и 2,0% (95% ДИ: от 0,5 до 8,2) соответственно. О светобоязни сообщалось у 39 пациентов (4,43%), а о нарушениях зрения сообщалось у пяти пациентов (0,57%).

Распространенность орофарингеальной сыпи составляла 52,4% до вспышки в 2022 году, снизившись до 9,86 - 18,3% (95% ДИ: от 13,2 до 24,9) при вспышках после 2022 года. Более высокая распространенность - 62,67% (95% ДИ: от 52,75 до 72,12) отмечена в эндемичных странах по сравнению с 15,62% (95% ДИ: от 10,24 до 21,69) в неэндемичных. Общая общая распространенность оральных проявлений составила 36,75% (95% ДИ: от 23,77 до 50,65), при этом боль в горле была преобладающим оральным проявлением у 39,96% (95% ДИ: от 21,42 до 59,91), за ней следовали боли во рту у 24,80% (95% ДИ: от 8,14 до 46,32), тонзиллит у 18,24% (95% ДИ: от 0,34 до 52,54) и сыпь во рту у 17,99% (95% ДИ: от 0,99 до 52,54).

Распространенность язв полости рта варьирует от 7 до 96% случаев, с более высокой частотой при предыдущих вспышках по сравнению со вспышкой 2022 года. Сообщалось о тонзиллярных признаках и экзантеме полости рта с общей распространенностью 3% (95% ДИ: от 0,00 до 9,0). Дисфагия наблюдалась в 2-70% (95% ДИ: от 54 до 59) случаев, а одинофагия - в 31% (95% ДИ: от 27 до 35) случаев.

Распространенность конъюнктивита составляла от 7,1 до 96%. Покраснение, боль и выделения из глаз наблюдаются в 9,26% случаев, при этом потеря зрения отмечена в 7,69% и изменения зрения - в 2,31%. Ни один пациент из неафриканских стран не сообщил о потере зрения. Поражение век может представлять собой единичные или множественные пуповинные папулы у 3% пациентов и может приводить к деформации век, при этом сообщается о тяжелых случаях некроза кожи.

Кашель имеет распространенность 48,55% (95% ДИ: от 34,67% до 62,54) по сравнению с 10-17% во вспышках 2022 года. Симптомы со стороны верхних дыхательных путей также преобладают, с общей распространенностью 97%. Заложенность носа и одышка, имеют общую распространенность в 1%, а ангина - 28-71%.

Боль в животе имеет распространенность 9% (95%: от 8 до 10). Также сообщалось об анорексии, характеризующейся снижением аппетита, с распространенностью 47% (95% ДИ: 41-53) Тошнота и рвота являются обычным явлением, их распространенность составляет 10% и 12% соответственно. Диарея, с другой стороны, встречается реже, с распространенностью 5% (95% ДИ: 4-6).

Инфекция, вызванная оспой во время беременности, в 39% случаев вызвала выкидыши, частота общих внутриутробных и перинатальных потерь составила 77% (95% ДИ: от 26,0 до 100). Кроме того, было обнаружено, что частота потери плода составила 67% после инфицирования в первом триместре и увеличилась до 82% при инфицировании во втором триместре. Частота вертикальной передачи составляет 62% (95 ДИ: от 9 до 99). Только 23% (95% ДИ: от 0 до 74) плодов доживают до рождения. Возникновение преждевременных родов до 37 недель беременности возникало с частотой 8,0% (95% ДИ: от 0 до 92).

Полученные результаты подчеркивают важность текущих, детализированных и специфичных для конкретного региона исследований и стратегий лечения оспы.

Источник изображения: https://www.drugs.com/cg/mpox-monkeypox.html

Перевод и адаптация Пушкина Полина (команда Доквей),
студентка Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.