Неинфекционные увеиты в практике врача-ревматолога

Увеиты являются гетерогенной группой заболеваний, характеризующихся воспалением сосудистой оболочки глаза. Осложнения разнообразны и включают в себя в том числе снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Увеиты по этиологии могут быть разделены на инфекционные и неинфекционные, к последним относятся в том числе аутоиммунные заболевания, приводящие к воспалению сосудистой оболочки. Неинфекционный увеит (НУ) может быть как ранним внесуставным проявлением системных ревматических заболеваний, так и первым симптомом ревматического заболевания. Среди пациентов со спондилоартритом, саркоидозом и болезнью Бехчета распространенность неинфекционного увеита может составлять до 30%.

Популяционное исследование Triggianese P. и соавт. было проведено для выявления стандартизированных характеристик когорты ревматических больных, у которых наблюдается НУ. В работе приняли участие 130 пациентов (60% женского пола) с диагнозом НУ, которые были госпитализированы в две итальянские ревматологические клиники (Университетская больница Тор Вергата в Риме и Университет Федерико II в Неаполе) с января 2018 по декабрь 2021 года.

Не у всех пациентов наблюдалось симметричное поражение глазных яблок, из 130 пациентов только 179 заболеваний глаз были диагностированы. Курение в анамнезе или в настоящем имело место у 33% (43/130) пациентов, с преобладанием мужчин (p <0,0001). Сопутствующие офтальмологические заболевания выявлены в 27,7% исследованных глаз, преимущественно эписклерит (25%) и синдром сухого глаза (16.7%).

Передний увеит (АС) возник у 75,4% пациентов. с последующим задним увеитом (ПУ, 21,5%); острые (54,6%) и рецидивирующие (35,4%) НУ были зарегистрированы чаще, чем хронические НУ (10%), а двустороннее поражение наблюдалось в 38,7% случаев. Половина случаев НИУ была связана со спондилоартритом (СпА); остальные страдали увеитом, связанным с болезнью Бехчета (ББ) (13,9%), и идиопатическим НИУ (9,2%). У пациентов с HLA-B27+ (34,8%) наблюдалась более высокая распространенность передних и односторонних НУ с острым течением, чем у пациентов с HLA-B27–. У пациентов с HLA-B51+ чаще наблюдался острый двусторонний увеит и рецидивирующее течение, чем у пациентов с HLA-B51–. При первом обращении к ревматологу 117 пациентов (90%) получали системное лечение.

В почти половине случаев пациенты были направлены к ревматологу от семейного врача (45,4%), в остальных случаях пациенты получали направление к ревматологу от гастроэнтеролога и офтальмолога. Основной жалобой при обращении к врачам являлась суставная боль, тогда как жалобы на глазные симптомы стали причиной для обращения за медицинской помощью только в 27,7% случаев. 

Таб.1. Распределение ревматических заболеваний в когорте пациентов, направленных к ревматологу по поводу неинфекционного увеита

Данное исследование является первым, в котором оценивалось, какой врач направляет пациентов с НУ в ревматологические отделения, и важно отметить, что в большинстве случаев эту ключевую роль играют семейные врачи. Авторы считают необходимым совместную работу ревматологов, офтальмологов и семейных врачей, а также создание более эффективной маршрутизации пациентов, поскольку для увеита характерно развитие необратимых осложнений, что требует ранней диагностики и начала лечения как симптомов, так и основного ревматического заболевания.

Источник: Triggianese P. et al. Rheumatologist’s Perspective on Non-Infectious Uveitis: Patterns from Tertiary Referral Rheumatologic Clinics in Italy
// Int. J. Mol. Sci. 2023. Vol. 24, № 11. P. 9690.

Перевод и адаптация Шадеркина Анастасия (команда Доквей), Сеченовский университет, Москва.