Причины отказа участия в онкореабилитации

Онкологические заболевания являются одной из основных причин смерти во всем мире, а заболеваемость продолжает расти. Раннее выявление и прогресс в лечении позволили улучшить показатели выживаемости при многих видах рака, однако он остается распространенной причиной инвалидности и нарушений психосоциального функционирования, часто требующих дополнительной психологической поддержки. Во всем мире диагноз "рак" переживается как травма, и болезнь часто влияет на все аспекты жизни человека, которому поставлен диагноз. Люди с раком испытывают различные физические, когнитивные и эмоциональные нарушения, обусловленные прогрессированием болезни и инвазивным лечением.

Реабилитация при раке включает в себя широкий спектр мероприятий, направленных на улучшение психологического контроля пациента над заболеванием. Сообщалось, что реабилитационные программы улучшают функционирование, уменьшают бремя симптомов и улучшают самочувствие людей с данным заболеванием. Учитывая многочисленные сложные симптомы, связанные с раком, реабилитация все чаще рассматривается как важный компонент его комплексного лечения. Несмотря на предполагаемые преимущества, многие люди не участвуют в реабилитационных программах.

В данном работе авторы провели обзор исследований, посвященных изучению причин неучастия в онкологической реабилитации среди людей с раком. Был проведен систематический поиск в PubMed, Scopus и CINAHL по статьям, опубликованным до июля 2023 года. Включенные исследования проверялись вручную на соответствие теме. В работу включались исследования с качественным, количественным или смешанным дизайном, с участниками старше 18 лет, имеющих онкологический диагноз и не участвующих в реабилитации. Дизайн исследований предполагал изучение причин неучастия в реабилитации.

В общей сложности было включено девять исследований (3 количественных, 2 качественных, 4 смешанных). Включенные исследования представляли популяцию из 1105 взрослых с онкологическими заболеваниями различных органов: легкого (n = 230), простаты (n = 194), молочной железы (n = 184), кишечника/прямой кишки (n = 85), лимфомы (n = 17), головы/шеи (n = 11), ануса (n = 4), мочевыводящих путей (n = 4), гинекологический (n = 3), мозга (n = 2), яичников (n = 1), поджелудочной железы (n = 1), меланомы (n = 1) и языка (n = 1). В общей сложности 364 случая были либо не определены, либо отнесены к категории "другие".

Авторы охарактеризовали различные типы неучастников. Выявленные типы – это люди, которые не были направлены или зарегистрированы в имеющихся реабилитационных программах; люди, которые отменили запись; которые не смогли посетить программу или люди, которые бросили реабилитацию. Выбытие определялось как посещение менее 50% всех программ.

Всего в исследованиях было выявлено восемь причин: Симптомы рака, побочные эффекты лечения, предпочтение другим видам деятельности, отсутствие мотивации, низкая самооценка, отсутствие общественной поддержки, не связано с положением или участниками, конфликт с другими планами, транспортные проблемы, неудачное время и отсутствие направления. Причины были сгруппированы в три основные темы: (1) физические, (2) психосоциальные и (3) практические. Физические причины включали в себя причины, связанные с симптомами основного заболевания (боль и усталость) и лечением (побочные эффекты химиотерапии). К психосоциальным факторам относилось отсутствие мотивации, предпочтение других видов времяпровождения (несоответствие реабилитации индивидуальным требованиям пациента), низкая самооценка (страх перед реабилитацией и боязнь показаться глупым), отсутствие необходимости в общественной поддержке (ощущение достаточной помощи внутри семьи, раннее получение реабилитации, которая не удовлетворила потребности пациента). Практические причины включали в себя такие аспекты, как отсутствие контакта с участниками (недостаточные компетенции у специалиста по реабилитации, непринятие своего заболевания, непринятие вида реабилитации, отсутствие психологического контакта с другими пациентами), несоответствие распорядку дня (наличие у пациента более приоритетных задач – работа, уход за ребенком), проблемы с транспортом (долгое время в пути), не подходящее время для реабилитации (пациент в фазе восстановления после лечения) и отсутствие направления на прохождение реабилитации. Основной причиной во всех исследованиях было "отсутствие необходимости в общественной поддержке", связанное с получением достаточной, по мнению пациента, поддержки от семьи и друзей.  

Ограничение данных исследований заключалось в поиске индивидуальных причин неучастия в реабилитации и отсутствие оценки системы реабилитации и более глобальных проблем, с которыми данная проблема может быть связана.

Таким образом, исследований в данной области в настоящее время недостаточно. Авторы считают, что необходимы дальнейшие исследования, в которых следует изучить, как индивидуальные причины неучастия связаны со структурными условиями, особенно среди людей, находящихся в социально неблагополучной среде.

Источник изображения: https://acrm.org/acrm-news/3-types-of-cancer-rehabilitation/

Перевод и адаптация: Шадеркина Анастасия (команда Доквей), младший научный сотрудник
Научно-практического центра детской психоневрологии ДЗМ, Москва, Россия.