Седативные препараты и ХОБЛ: новые данные

Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале The Lancet Respiratory Medicine, седативные препараты приводят к обострению бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

«Мы обеспокоены количеством наблюдаемых нами пациентов с БА и обострениями ХОБЛ, которым были прописаны седативные препараты», — пишут доктор философии из Ноттингемского университета Кристос В. Чалициос и его коллеги. Седативные средства, такие как опиоиды, подавляют дыхательную активность, снижают мышечный тонус и повышают риск пневмонии. Авторы также предполагают, что риск аспирации или гиповентиляции увеличивается на фоне приема прегабалина, габапентина и амитриптилина. В связи между седативными средствами и обострениями БА и ХОБЛ могут быть задействованы и другие механизмы. Например, седативные препараты подавляют кашлевой рефлекс, что способствует застою слизи в дыхательных путях и развитию инфекции.

По словам авторов, в большинстве исследований, связанных с профилактикой обострений БА и ХОБЛ, не рассматривалось потенциальное влияние седативных средств. «Хотя известно, что опиоиды и антипсихотические препараты повышают риск седации и гиповентиляции, систематической оценки часто назначаемых лекарств с потенциальными респираторными побочными эффектами, включая габапентин, амитриптилин и прегабалин, не проводилось», — пишут исследователи.

Полипрагмазия растет, и за последние 10 лет в Англии резко увеличилось количество рецептов на лекарства с седативным эффектом, хотя в настоящее время использование опиоидов стабилизировалось. Исследователи использовали национальные данные из National Health Service Digital, охватив все рецепты, выписанные в Англии с 1 января 1998 г. по 31 декабря 2018 г. За последние два десятилетия количество назначений опиоидов увеличилось почти на 400% на 1000 человек, а габапентина и прегабалина - более чем на 1000% на 1000 человек. Пациенты с БА также имеют более высокую распространенность использования опиоидов (10,4%), по сравнению с пациентами без астмы (6,1%).

Хотя некоторые врачи-пульмонологи второго уровня признают потенциальные респираторные побочные эффекты полипрагмазии, многие другие врачи и медицинские работники этого не делают. Необходимо срочно установить масштаб проблемы, а также сообщить о любом потенциальном риске ключевым заинтересованным сторонам.

Прекращение приема седативных препаратов в ряде случаев может быть проблематичным. Иногда эти препараты назначают при неврологических состояниях, таких как эпилепсия, и дозу изменить невозможно. Однако большинство из этих препаратов назначаются при хронической боли, фибромиалгии или общем тревожном расстройстве. Часто после объяснения пациенту возможных последствий назначаемых препаратов становится возможным осторожное снижение дозы.

Привлечение внимания к риску угнетения дыхания и полипрагмазии у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями позволит врачам общей практики и семейным врачам предлагать альтернативные методы лечения (с меньшим риском для отдельного пациента), потенциально снижая количество обострений обструктивной болезни легких.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/988822
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(23)00042-5/fulltext#back-bib12

Новость переведена и адаптирована Красняк И.В., команда Доквей.