Скрининг слуха у пожилых людей с когнитивными нарушениями

Потеря слуха является крупнейшим потенциально модифицируемым фактором риска развития деменции. Раннее обследование и вмешательство имеют решающее значение для пожилых людей с когнитивными нарушениями. Однако тональная аудиометрия (ТА), золотой стандарт, может иметь ограничения.

В этом систематическом обзоре были рассмотрены слуховые тесты для выявления потери слуха в этой популяции по сравнению с ТА. Следуя рекомендациям PRISMA ("Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов"), мы провели систематический обзор в PubMed, Scopus и Embase. В исследование были включены десять исследований (1071 участник), в которых сравнивались слуховые тесты и ТА у пациентов с деменцией и умеренными когнитивными нарушениями.

В одном проспективном исследовании был проведен анализ слухового устойчивого состояния (ASSR) — слухового вызванного потенциала (AEP), который может быть использован для объективной оценки чувствительности слуха у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями (УКН) и болезнью Альцгеймера. Значимая корреляция (p<0,05) между ТА и оценочными порогами ASSR была обнаружена для всех частот. Примечательно, что не было обнаружено корреляции между баллами мини-обследования психического состояния (MMSE) и расхождениями между пороговыми значениями ASSR и ТА ни для одной частоты.

В другом исследовании использовалась кортикальная автоматическая пороговая оценка (CATE), разновидность AEP, для оценки деменции, а также были отмечены существенные значимые корреляции между CATE и порогом ТА для всех частот.

Отоакустическая эмиссия продуктов искажения (DPOE) использовалась в 1 перекрестном исследовании. Регрессия ТА относительно порога DPOE была значимой для всех частот с наибольшей частотой 2000 Гц (r2= 0,45 и 0,68 для правого и левого уха соответственно), и не было существенной разницы между подгруппами 0,5 и 1 по шкале оценки клинической деменции (ОКД). Когда проводилось тестирование слуховой реакции ствола мозга (ABR), пороговые значения ABR находились в пределах 10-20 дБ от пороговых значений чистого тона и не зависели от возраста, пола, ушей и ОКД.

В 1 исследовании была исследована эффективность нескольких наборов методов физического обследования и аудиометрии для скрининга воздушной проводимости для выявления потери слуха (определяемого как среднее значение чистого тона 40 дБ HL на частотах речи 0,5, 1, 2 и 3 кГц) у пациентов с легкой и умеренной деменцией. Все инструменты скрининга показали исключительную эффективность. Тесты "Камертон-512 Гц" и "-1 024 Гц", "растирание пальцем" и "шепот" имели соответствующую специфичность 0,53, 0,63, 0,85 и 0,78, когда чувствительность для выявления потери слуха на 40 дБ составляла 0,9. Специфичность была выше, когда чувствительность была ниже 0,8. (0,82, 0,95, 0,95 и 0,89 для тестов с камертоном -512 Гц и 1,024 Гц, трением пальцев и шепотом, соответственно). Скрининговый тест на воздушную проводимость имел высокую чувствительность (1,0) для неспособности слышать один или несколько тонов, но низкую специфичность (0,50). В то время как при неспособности слышать 3 из 4 тонов специфичность была выше (0,97), но чувствительность была ниже (0,70). Области кривой рабочих характеристик приемника (ROC) показали отличные результаты для всех модальностей (0,85, 0,92, 0,94, 0,94 и 0,95 для камертона -512 Гц, камертона-1,024 Гц, растирания пальцами, тестов на шепот и аудиометрии со скринингом воздушной проводимости соответственно.

В другом исследовании было использовано недавно разработанное оборудование для скрининга слуха для обследования пациентов с УКН и легкой деменцией. Приложение SHOEBOX QuickTest состоит из двух компонентов: набора из 4 вопросов, сопровождаемых воспроизведением чистых тонов с частотой 1, 2 и 4 кГц. Нарушение слуха определялось как пороговое значение из обычного среднего значения чистых тонов > 30 дБ. Скрининговый тест на базе iPad продемонстрировал общую точность 84% при чувствительности 100% и специфичности 66,7%. Положительная прогностическая ценность составила 76% (95% доверительный интервал [ДИ] 59-88%), в то время как отрицательная прогностическая ценность составила 100%. Кроме того, 72% (95% ДИ 60,0%-84,1%) стандартных аудиометрических пороговых значений находились в пределах 10 дБ по результатам экспресс-теста SHOEBOX.

В одном исследовании, в котором приняли участие 46 пациентов с УКН, использовалась валидированная корейская версия HHIE (опросник для пожилых людей с нарушениями слуха) и была обнаружена слабая, незначимая корреляция между общим показателем K-HHIE и ТА (r = 0,260 [95% ДИ -0,030, 0,548], p>0,05) . Результаты были идентичными при разделении пациентов с УКН на подгруппы с лобно-исполнительной дисфункцией (FED) и без нее (r = 0,105 и r = 0,083 при p>0,05 для УКН с и без FED соответственно). Интересно, что существенная корреляция была обнаружена в группе с нормальными когнитивными способностями (r= 0,335, p<0,05).

В другом исследовании оценивались пациенты с когнитивными нарушениями (HHIE-S) из клиники памяти и лица, осуществляющие за ними уход (HHIE-SP), с использованием версии скрининга HHIE. Не было статистически значимой разницы между долей пациентов, прошедших ТА и HHIE-S. Оба теста выявили низкую чувствительность и точность, но высокую специфичность при расчете на основе необработанных данных. Примечательно, что расхождение между показателями прохождения HHIE-S и HHIE-SP было значительным (χ2= 5,58, p<0,05), при этом лица, осуществляющие уход, чаще сообщали об инвалидности, чем пациенты.
Результаты этого исследования были сопоставимы с результатами исследования, в котором обследовались пациенты с нормальными когнитивными способностями, УКН и деменцией с использованием модифицированного амстердамского опросника инвалидности (mAIAD) и шкалы речевых, пространственных качеств и качества слуха (SSQ). Исследование выявило слабую корреляцию между баллами опросника самооценки и ТА в группе УКН и умеренную корреляцию в группе с деменцией. Для mAIAD были обнаружены слабые или умеренные, незначимые корреляции между общими баллами и ТА (r = -0,24, p= 0,197 и r =-0,50, p= 0,069 для УКН и группы деменции соответственно). В соответствии с SSQ были обнаружены незначимые корреляции от слабых до умеренных (r=-0,19, p=0,321 и r=-0,37, p=0,169 для УКН и группы деменции соответственно). Напротив, наблюдались умеренные и высокие корреляции между общим показателем mAIAD (корреляция Пирсона r=-0,59, p=0,001) и показателями SSQ (корреляция Пирсона r=-0,55, p=0.002) и ЗБТ в группе с нормальными когнитивными способностями.

В одном ретроспективном обзорном исследовании использовался инструмент оценки резидентов –минимальный набор данных 2.0 (RAI-MDS), который классифицировал проблемы со слухом на 4 категории, для изучения состояния слуха пациентов с деменцией, находящихся на длительном лечении, в соответствии с оценкой их медицинского персонала. Аудиометрия воздушной проводимости на месте проводилась аудиологом в тихом помещении с уровнем окружающего шума, не превышающим 45 дБ, для получения среднего значения чистого тона. Слабая корреляция между категорией ТА и рейтингом RAI-MDS была подтверждена с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (r= 0,286, p=0,015).

В одном исследовании использовались данные проспективного когортного исследования в сообществе, в котором использовались определенные когнитивные диагнозы и аудиометрические данные для расчета точности диагностики между ТА и самооценкой слуха и оценками доверенных лиц. Чувствительность и специфичность самооценки слуха у пациентов с деменцией (52,6% и 81,2% соответственно) были ниже, чем у пациентов с УКН (61,1% и 84,9% соответственно) и даже ниже, чем у лиц с нормальными когнитивными функциями (71,2% и 85,9% соответственно). При оценке слуха с опосредованным рейтингом низкая чувствительность наблюдалась как в группах УКН, так и в группах с деменцией (65,7% и 73,3% соответственно).

На основе систематического обзора 10 исследований можно утверждать, что электрофизиологические и поведенческие тесты продемонстрировали сильную корреляцию и точное выявление нарушений слуха по сравнению с ТА. И наоборот, самооценка показала более слабые корреляции при сопоставлении с пороговыми значениями слуха.

Это исследование подчеркивает потенциал электрофизиологических и поведенческих слуховых тестов в выявлении нарушений слуха у пожилых людей с когнитивными нарушениями, подчеркивая необходимость дальнейших исследований для разработки практических протоколов скрининга для этой уязвимой группы населения.

Источник изображения: https://encorehearingcare.com/blog/hearing-loss-cognitive-decline/

Перевод и адаптация Пушкина Полина (команда Доквей),
студентка Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.