Снижение возраста для начала скрининга на рак молочной железы (РМЖ)

В США целевая группа по профилактике (USPSTF) предложила снизить рекомендуемый возраст начала рутинных маммографических скринингов с 50 до 40 лет. Последняя рекомендация, имеющая оценку B, также призвала проводить скрининг раз в два года и устанавливает пороговый возраст 74 года.

Влиятельная федеральная консультативная группа в последний раз обновляла эти рекомендации в 2016 году. В то время USPSTF рекомендовала рутинные маммографические скрининги, начиная с 50 лет, и ставила оценку C для более раннего начала.

По словам члена USPSTF д.м.н., руководителя отдела принятия клинических решений и врача первичной медико-санитарной помощи Джона Вонга, на изменение рекомендаций повлияли два основных фактора. Во-первых, у женщин в возрасте 40 лет диагностируют рак молочной железы. Во-вторых, появляется все больше доказательств того, что темнокожие женщины заболевают раком молочной железы в более молодом возрасте, с большей вероятностью умирают от него и имеют выгоду от более раннего скрининга.

«Теперь ясно, что скрининг раз в два года, начиная с 40-летнего возраста, может спасти примерно на 20% больше жизней среди всех женщин, и есть еще большая потенциальная польза для темнокожих женщин, у которых гораздо больше шансов умереть от рака груди». — сказал Вонг.

Американское онкологическое общество (ACS) назвало проект рекомендаций «значительным положительным изменением», отметив при этом, что рекомендации рабочей группы применимы только к женщинам со средним риском рака молочной железы.

Однако доктор философии, президент некоммерческого Национального центра исследований в области здравоохранения Дайана Цукерман поставила под сомнение предложенную общую рекомендацию для всех женщин проходить обследование на рак груди раз в два года, начиная с 40 лет. «Я не вижу доказательств того, что все женщины должны начинать скрининг в одном возрасте», — сообщила Цукерман, озвучив недавний анализ в JAMA Network Open, который показал, что только темнокожие женщины имеют преимущества от начала скрининга до 50 лет.

Американский колледж радиологии (ACR) уже рекомендует ежегодную маммографию для женщин со средним риском, начиная с 40 лет. Его последние рекомендации по маммографии, опубликованные на прошлой неделе, призывают врачей у женщин с риском рака молочной железы выше среднего в возрасте до 25 лет, определять, нужен ли скрининг до 40 лет. Д.м.н. Дебра Монтичиоло руководитель отдела визуализации молочной железы в Массачусетской больнице общего профиля, сообщила, что ежегодные скрининги в соответствии с рекомендациями ACR спасут больше жизней, чем подход, проводимый раз в два года, поддерживаемый целевой группой по профилактике. Монтичиоло также подчеркнула, что имеющиеся научные данные подтверждают более раннюю оценку, а также расширенный скрининг в возрасте до 40 лет у многих женщин, особенно темнокожих.

В новом проекте рекомендаций также подчеркиваются сохраняющиеся пробелы в знаниях об использовании маммографии, несмотря на многолетнее широкое использование этого инструмента скрининга. В обновленном проекте рекомендаций подчеркивается отсутствие достаточных доказательств для решения основных проблем, связанных со скринингом и лечением темнокожих и пожилых женщин, а также женщин с плотной грудью и с протоковой карциномой in situ. Целевая группа призвала к дополнительным исследованиям, направленным на устранение основных причин повышенного уровня смертности от рака молочной железы.

Источник: https://https://www.medscape.com/viewarticle/991738#vp_2

Статья переедена и адаптирована Красняк И.В. (команда Доквей)