Связь между доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением и заболеваниями щитовидной железы

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это периферическая вестибулярная дисфункция, которая поражает около 2,4% населения на протяжении всей жизни во всем мире. Доля женщин составляет 1,68 на каждого мужчину, независимо от возраста пациентов. Чаще всего первые приступы возникают после 49 лет. Эта дисфункция характеризуется кратковременными и интенсивными приступами головокружения, вызванными изменением положения головы.

Этиопатогенез ДППГ до сих пор до конца не изучен. Некоторые случаи связаны с травмой головы, вестибулярным невритом, остеопорозом, гиповитаминозом D, сахарным диабетом, гиперлипидемией, инсультом и заболеваниями щитовидной железы. Учитывая этиологическое разнообразие, в некоторых исследованиях подчеркивается связь между ДППГ и заболеваниями щитовидной железы.

Гипотиреоз возникает в результате снижения концентрации или действия гормонов щитовидной железы в организме, вызывая снижение обмена веществ и функций организма. Его патологической противоположностью является гипертиреоз, характеризующийся повышением концентрации гормональных компонентов. Основной причиной первичного гипотиреоза является тиреоидит Хашимото (ТХ), аутоиммунное заболевание, связанное с воспалением щитовидной железы.

Таким образом, целью настоящего исследования является изучение связи между заболеваниями щитовидной железы и ДППГ. Был проведен систематический обзор и мета-анализ эпидемиологических исследований (исследования типа "случай-контроль", когортные исследования или клинические испытания), поиск которых осуществлялся в базах данных PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library и Scopus  с 25 июня по 4 августа 2021 года. Статьи, вошедшие в состав мета-анализа, были проанализированы с использованием дихотомической модели, статистического критерия Мантеля-Хензеля, отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ). Из 67 статей, извлеченных из баз данных, 7 соответствовали критериям систематического обзора, а в 4 были данные, необходимые для проведения мета-анализа. Преобладающим методологическим подходом был тип «случай-контроль», а среди дисфункций щитовидной железы гипотиреоз и тиреоидит Хашимото встречались чаще.

На основании представленных данных отмечается, что гипотиреоз не имеет статистически значимой связи с ДППГ (ОШ = 1,95 [0,11–2,37]), несмотря на то, что является часто регистрируемым клиническим фактором. Тем не менее, первый анализ показывает высокую межисследовательскую неоднородность (I 2 = 82%), и для более точной оценки рекомендуется анализ подгрупп. Полученный результат не имел статистической значимости (ОШ = 1,13 [0,59–2,15]), что опровергает связь между гипотиреозом и ДППГ.

Во втором количественном анализе изучалась связь между тиреоидитом Хашимото и ДППГ. Статистической значимости не было (ОШ = 8,40 [0,75–93,75]), однако наблюдалась высокая гетерогенность (I 2 = 94%), учитывая методологические различия. Был проведен анализ подгрупп, без учета расходящейся статьи. Полученный результат был в пользу контрольной группы (ОШ = 24,11 [8,70–66,78]), и гетерогенность оказалась адекватной (I 2 = 0,0%), что свидетельствует о тиреоидите Хашимото как о факторе риска ДППГ.

Настоящие результаты указывают на возможную связь между тиреоидитом Хашимото и ДППГ. Высокий уровень АТ к ТПО (антитела к тиреопероксидазе) и АТ к ТГ (антитела к тиреоглобулину) увеличивает риск развития ДППГ, тем самым подтверждая теорию о том, что аутоиммунитет щитовидной железы может способствовать развитию вестибулярных заболеваний, независимо от функции щитовидной железы. Chiarella et al. подчеркивают, что изменения уровней АТ к ТПО представляют больший риск развития вестибулярной дисфункции, чем при АТ к ТГ. Таким образом, следует определять уровень АТ к ТПО при диагностическом обследовании пациентов с ДППГ, поскольку он имеет более высокий коэффициент риска вестибулярных заболеваний.

Метаанализ связи между гипертиреозом и ДППГ не проводился из-за небольшого количества исследований и использованных мер и критериев анализа. Тем не менее, в двух исследованиях была обнаружена взаимосвязь риска развития ДППГ у людей с гипертиреозом. Вероятно, это связано с тем, что у людей с гипертиреозом обычно развивается умеренная гиперкальциемия вследствие костной резорбции, опосредованной гормонами щитовидной железы. Поскольку отоконии в основном состоят из карбонатов кальция, в ситуациях, когда концентрация кальция повышена, в эндолимфе также будет больше этого свободного элемента, что снижает способность организма растворять смещенные отоконии отолитовой мембраны.

Таким образом, метаанализ не показал связи между гипотиреозом и ДППГ; однако была выявлена статистически значимая связь между тиреоидитом Хашимото и ДППГ. Необходимы дополнительные исследования с использованием адекватных методологических разработок, предпочтительно рандомизированных клинических испытаний, чтобы знать и понимать роль заболеваний щитовидной железы в вестибулярных дисфункциях.

Перевод и адаптация Пушкина Полина, студентка Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.