Точность первичных психиатрических диагнозов, поставленных врачами других специальностей

Психические расстройства широко распространены по всему миру, и часто встречаются в терапевтической практике, затрагивая до 60% пациентов терапевтического профиля. Наличие психических расстройств также ассоциировано с более негативными исходами основного заболевания. Все описанные факторы требует от врачей своевременной диагностики и дифференциации психиатрических симптомов от соматических.  Однако несмотря на постоянное повышение заболеваемости и смертности, ассоциированных с психическими расстройствами, существенное количество психиатрических диагнозов, предполагаемых врачами других специальностей, является неточными. Например, делирий, который часто встречается в терапевтической практике, в 46% случаев был неверно оценен и не диагностирован врачами. В данном исследовании авторы изучили точность диагностики психиатрических заболеваний врачами-неспециалистами.

Авторы ретроспективно проанализировали медицинскую документацию из консультативной психиатрической службы в Центре здоровья университета McGill. Во всех анализируемых консультациях каждый диагноз, который был предварительно поставлен терапевтом, авторы сравнили с окончательным клиническим диагнозом, поставленным психиатрической командой-консилиумом специалистов. Задачей терапевтов являлось скрининговое выявление психиатрических симптомов у терапевтических пациентов и дальнейшее направление на консультацию к специалистам. Соответствие между данными этапами диагностики двумя было валидировано как точное.

Из 980 консультацией, в работу вошли 875 приемов. Когорта пациентов была неоднородна по возрасту, и наибольшей была доля пациентов старше 70 лет; 54,4% участников были мужского пола. Для 467 пациентов (55,20%) предварительный диагноз, поставленный консультирующим терапевтом, совпал с окончательным диагнозом от команды психиатров. В то же время у 379 пациентов (44,80%) диагноз терапевта не соотносился с диагнозом специалистов. 

Наиболее точно консультирующие врачи диагностировали нейрокогнитивные (нейродегенеративные) заболевания, а также заболевания, ассоциированные с приемом психоактивных веществ, однако точность диагностики падала, если врачи подозревали наличие биполярного, депрессивных или психотических расстройств, а также различных расстройств личности. Одной из проблем авторы статьи выделяют неточность терминологии, используемой терапевтами. Например, врачи часто диагностировали «депрессию» вместо депрессивного эпизода тяжелой степени, что не соответствовало принятому по классификации названию заболевания.

Данное исследование показало, что только около половины заболеваний психиатрической области были корректно оценено терапевтами. Знания и опыт врачей-неспециалистов в области психиатрии не оптимальны для первичного выявления психических расстройств, что может вести к отсутствию своевременной психиатрической помощи и лечения для данных пациентов. Неправильная интерпретация состояния пациентов терапевтами, определение психиатрических симптомов как части соматического заболевания ведёт к ненаправлению больных на консультацию к психиатру и, помимо неправильного лечения психического расстройства, ухудшает прогноз основного соматического заболевания.

Источник : AlSalem M. et al. Accuracy of initial psychiatric diagnoses given by nonpsychiatric physicians:
A retrospective chart review // Medicine (Baltimore). 2020. Vol. 99, № 51. P. e23708.

Перевод и адаптация Шадеркина Анастасия (команда Доквей), Сеченовский университет, Москва.