Вышли в свет первые рекомендации по кардиоонкологии у детей.

Группа из почти 30 экспертов составила первое в истории руководство по наблюдению за детьми с повреждением сердца во время лечения основного онкологического заболевания. Сердечные осложнения являются второй основной причиной смерти у детей с онкологическими заболеваниями, следующей после рецидива рака. Выжившие пациенты в 15 раз чаще страдают сердечной недостаточностью и в восемь раз больше - сердечными заболеваниями, чем население в целом.
Руководство было разработано 29 специалистами в области детской кардиологии, онкологии и радиологии из Австралии и Новой Зеландии. Команду возглавили исследователи из Детского научно-исследовательского института Мердока в Мельбурне.

Рекомендации были недавно опубликованы Американским колледжем кардиологов в журнале JACC.

В рекомендациях освещены не только сердечные осложнения от двух хорошо известных причин, непреднамеренного облучения сердца и лечения доксорубицином, но и нежелательные явления от применения других антрациклинов, иммунотерапии и таргетных биологических препаратов. Не смотря на то, что большая часть рекомендаций соответствует кардиомониторингу взрослых, объединение их в один документ «невероятно важно для детей, больных раком» и врачей, которые их лечат, включая онкологов, педиатров и других смежных специалистов. «Не было определенного подхода к наблюдению или ведению детей во время лечения основного заболевания, несмотря на то, что новые терапевтические средства вызывали ранние осложнения со стороны сердца, такие как высокое давление, нарушения ритма и сердечную недостаточность», — сообщил старший автор исследования и детский онколог Рэйчел Коньерс, доктор философии из института Мердока. «Новые рекомендации являются незаменимым инструментом для клиницистов, позволяющим значительно снизить вредное воздействие противораковых препаратов на детскую сердечно-сосудистую систему», — добавила она. Повреждение сердца может появиться спустя годы после лечения антрациклинами или облучения грудной клетки, но влияние таргетной терапии и иммунотерапии, по-видимому, ограничиваются острой фазой лечения.
Авторы отмечают, что препараты, действующие как ингибиторы VEGF, mTOR, протеасом, киназ и иммунных контрольных точек, повышают риск сердечно-сосудистых осложнений у детей. Затем, когда эти пациенты становятся взрослыми, развившийся метаболический синдром, заболевание почек и даже беременность еще больше увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений. Дети должны быть обследованы кардиоонкологом хотя бы один раз во время лечения, и в идеале пройти 3Д-эхокардиографию.

Среди множества конкретных рекомендаций команда единогласно рекомендовала дексразоксан, «единственный кардиозащитный агент, используемый в педиатрической онкологии», для детей, получающих 250 мг/м2 или более доксорубицина или его эквивалента. Фрадли, доктор медицинских наук, медицинский директор отделения кардиоонкологии Пенсильванского университета в Филадельфии, сказал, что четкая рекомендация, когда использовать дексразоксан, должна помочь клиницистам в правильном ведении пациентов.

Исследователи также рекомендуют ЭКГ и уровни тропонина I в течение 48 часов после каждой дозы ингибитора иммунных контрольных точек для скрининга миокардита. При подозрении на миокардит иммунотерапию следует приостановить. Кроме того, детей следует проверять на наличие артериальной гипертензии в течение месяца после начала приема ингибиторов VEGF, а у тех, кто получает лечение ингибиторами mTOR, артериальное давление, уровень глюкозы, липидный профиль и функцию почек следует контролировать каждые 6 месяцев. Для пациентов, получающих ингибиторы тирозинкиназы BCR-Abl, авторы подчеркивают, что первоначальная кардиоонкологическая оценка должна включать ЭКГ в связи с риском удлинения интервала QT. Аналогичным образом ученые призывают к скринингу токсичности ингибитора тирозинкиназы Брутона каждые 3 месяца с быстрым направлением к кардиологу при любых признаках аритмии, включая сердцебиение, головокружение и потерю сознания.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/988243

Новость адаптирована командой Доквей.