Заместительная гормональная терапия у женщин старше 65 лет

Согласно результатам нового исследования, опубликованного в журнале «Менопауза», заместительная гормональная терапия (ГТ) является хорошим вариантом для большинства женщин старше 65 лет, несмотря на укоренившиеся опасения по поводу безопасности ГТ.

Получены результаты исследования, в котором изучались данные 10 миллионов пожилых женщин, получавших медицинскую помощь в период с 2007 по 2020 год. В исследовании делается вывод, что ГТ приносит пользу для здоровья женщинам старше 65 лет, а эффекты от применения ГТ после 65 лет варьируются в зависимости от типа терапии, способа введения и дозы.

Использование ГТ после 65 лет вызывает споры в свете результатов исследования здоровья женщин, проведенного в 2002 году. После этого исследования многие женщины отказались от ГТ, особенно после 65 лет, из-за опасений повышенного риска развития рака и болезней сердца.

Ученые, проводившие новое исследование, пришли к выводу, что по сравнению с никогда не использовавшими или прекратившими ГТ до достижения 65-летнего возраста, женщины, принимавшие только эстроген после 65 лет, имели значительное снижение риска: смертности (19%); рака молочной железы (16%); рака легких (13%); колоректального рака (12%); застойной сердечной недостаточности (5%); венозной тромбоэмболии (5%); мерцательной аритмии (4%); острого инфаркта миокарда (11%) и деменции (2%).
Авторы также обнаружили, что эстроген в сочетании с прогестином был связан со значительным снижением риска рака эндометрия (45%); рака яичников (21%); ишемической болезни сердца (5%); застойной сердечной недостаточности (5%) и венозной тромбоэмболии (5%).

Авторы отметили, что могут быть некоторые ограничения применения ГТ, особенно среди пожилых женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Среди этих женщин риски ГТ могут перевешивать преимущества, и может оказаться целесообразным прекращение гормональной терапии.

При терапии, сочетающей эстроген и прогестаген, эстроген и прогестин или эстроген и прогестерон, отмечалось увеличение риска рака молочной железы на 10–19%, но авторы сообщают, что риск можно снизить, используя низкие дозы трансдермального или вагинального эстрогена в сочетании с прогестином.

Ученые также отметили, что за 14 лет наблюдения (с 2007 по 2020 год) доля женщин старшего возраста, принимающих любые ГТ-содержащие эстрогены, снизилась вдвое — с 11,4% до 5,5%.

Женщины, которые хотят начать ГТ после 65 лет, должны быть проинформированы об индивидуальных рисках и тщательно обследованы.  

«Лучшее время для прекращения приема ГТ — это смерть, — сообщили авторы исследования. — И, учитывая снижение смертности среди женщин, принимающих ГТ, это произойдет в гораздо более старшем возрасте, чем у женщин, которые не принимают ГТ».

Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (Доквей).