Какое серьезное заболевание важно не пропустить при ревматоидном артрите?

Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) является ведущей причиной смерти среди пациентов с ревматоидным артритом (РА), но при этом рекомендаций по мониторингу прогрессирования этого заболевания при РА нет.

«ИЗЛ, связанное с ревматоидным артритом, — это заболевание, которое было плохо изучено в клинических исследованиях и в настоящее время является белым пятном в ревматологии», — сообщила доктор медицинских наук, ведущий автор и руководитель исследования Элизабет Р. Фолькманн. Ее комментарий был опубликован в The Lancet Rheumatology 6 февраля.

Какие же проблемы в ведении пациентов с РА и ИЗЛ видят авторы исследования?

• Пациенты с РА иногда проходят визуализацию по другим медицинским показаниям, и интерстициальные аномалии легких обнаруживаются случайно. Этих пациентов можно классифицировать как страдающих «доклиническим» или «субклиническим» ИЗЛ, поскольку у них еще нет симптомов; однако единого мнения относительно того, что означают эти термины, нет.
• Другая проблема, заключается в том, что ИЗЛ при РА не вызывает беспокойства у медиков, хотя за этим состоянием следует следить очень внимательно.

 «Мы знаем, что можем обнаружить признаки ИЗЛ у людей без клинических симптомов, и нам нужны критерии для последующего наблюдения или лечения», — добавил Джон М. Дэвис, доктор медицины, ревматолог клиники Майо в Рочестере, Миннесота. Он не участвовал в исследовании.

«При других заболеваниях соединительной ткани, например, при системном склерозе, мы можем использовать термин «ограниченное» или «обширное» ИЗЛ в зависимости от степени поражения легких на компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР). Потенциально эта классификация может быть применима к пациентам с РА и ИЗЛ», — сказала Элизабет Р. Фолькманн.

После того, как ИЗЛ выявлено, дальнейший мониторинг затрудняется тем, что респираторные симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пациенты с РА избегают физических нагрузок из-за болей в суставах, поэтому они могут не замечать одышку во время физической активности. Кашель является важным симптомом ИЗЛ, но также может развиться из-за аллергии, постназального затека или рефлюкса. Проведение дифференциального диагноза в таких ситуациях затруднено, но необходимо.

Чтобы лучше отслеживать динамику прогрессирования ИЗЛ, связанного с РА, у пациентов как с симптомами, так и без них следует выполнять мониторинг с использованием тестирования функции легких и компьютерной томографии, а также оценивать симптомы. В своей собственной практике доктор Фолькманн осматривает пациентов каждые 3 месяца, чтобы отследить динамику симптомов и провести тесты функции легких. Пациентам на ранних стадиях ИЗЛ она назначает КТВР один раз в год.

По словам авторов исследования, нет никаких доказательств рекомендовать скрининг пациентам с РА на ИЗЛ с помощью КТ, но существуют определенные факторы риска развития ИЗЛ у пациентов с РА, в том числе курение в анамнезе, мужской пол и высокая активность заболевания РА, несмотря на противоревматическое лечение. В обеих своих практиках доктор Дэвис и Фолькманн проводят скрининг РА с помощью КТВР и тестов функции дыхания для выявления ИЗЛ у пациентов с известными факторами риска, которые предрасполагают к заболеванию легких, и/или у пациентов с респираторными симптомами.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/989094#vp_2

Новость переведена и адаптирована Красняк И.В., команда Доквей