Антидепрессанты и болевой синдром при остеоартрите

Согласно исследованию, представленному на Всемирном конгрессе OARSI 2023, использование антидепрессантов у пациентов cостеоартритом уменьшает болевой синдром.  Обзор также был опубликован в Кокрановской базе данных систематических обзоров в октябре 2022 года.

По словам доктора философии, профессора Школы общественного здравоохранения и профилактической медицины в Университете Монаша в г. Мельбурн Аниты Влука у 30% пациентов с остеоартритом боль является нейропатической. Антидепрессанты воздействуют на несколько механизмов развития такой боли, в связи с чем некоторые организации такие, как OARSI, Европейский альянс ревматологических ассоциаций и Американский колледж ревматологов в своих руководствах по остеоартриту выпустили условную рекомендацию по применению дулоксетина.

Кокрановское сотрудничество провело систематический обзор и мета-анализ исследований пользы и вреда использования антидепрессантов в симптоматическом лечении остеоартрита коленного и тазобедренного суставов. В обзор были включены исследования до января 2021 года, в которых участники страдали остеоартритом коленного и/или тазобедренного сустава и в которых сравнивалась терапия антидепрессантами с плацебо или другим вмешательством в течение как минимум 6 недель. Авторы рассмотрели семь исходов: оценку болевого синдрома по шкале от 0 до 10, клинический ответ (уменьшение боли за 24 часа не менее чем на 50%), физическую функцию с использованием индекса артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), качество жизни по опроснику EQ-5D, количество участников, вышедших из исследования из-за неблагоприятных событий, долю пациентов с неблагоприятными события и серьезными побочными эффектами.

Изменение по шкале боли 0,5–1 балл считалось «незначительным», от 1 до 2 баллов — «умеренным», а более 2 баллов — «выраженным». При оценке функции качества жизни по шкале от 0 до 100 разница от незначительной до небольшой составляла 5–10, умеренная разница - 11–20, а большая разница превышала 20.

Из 18 статей, отобранных исследователями, 9 соответствовали критериям и были включены в мета-анализе, в том числе 7 исследований только по коленным суставам и 2 исследования по коленным и тазобедренным суставам. Во всех девяти исследованиях антидепрессанты сравнивали с плацебо, с НПВС или без них. В большинстве исследований использовались ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

В испытаниях приняли участие в общей сложности 2122 участника, преимущественно женщины среднего возраста 54 - 66 лет. В пяти исследованиях с СИОЗСН и одном исследовании с трициклическими антидепрессантами (нортриптилин) с общим числом участников 1904 клинический ответ наблюдался у 45% пациентов, получавших антидепрессанты, по сравнению с 29% пациентов на плацебо (отношение рисков 1,55; 95% ДИ 1,31–1,92). Абсолютное уменьшение боли наблюдалось у 16% участников, принимавших антидепрессанты, т.о. количество нуждающихся в лечении составило 6. Среднее улучшение физической функции было 10,5 балла на фоне плацебо и 16,2 балла при использовании антидепрессантов, что указывает на «небольшой клинический ответ». Прекращение лечения из-за неблагоприятных событий отмечалось у 11% пациентов в группе антидепрессантов и 5% в группе плацебо (ОР 2,15; 95% ДИ 1,56-2,87). Однако для всех девяти испытаний среднее снижение боли от антидепрессантов составило 2,3 балла по сравнению с 1,7 балламина фоне плацебо, что является статистически значимым, но «клинически неважным улучшением». Побочные эффекты возникли у 64 % в группе антидепрессантов по сравнению с 49 % в группе плацебо (ОР 1,27; 95 % ДИ 1,15–1,41). Не было существенной разницы в серьезных нежелательных явлениях и произошедших событиях между группами.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/990308?src=#vp_2

Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (команда DocWay).