Низкоуглеводная диета для достижения ремиссии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов. По статистике 1 из 11 взрослых по всему миру болен сахарным диабетом, и данное заболевание занимает 11% среди всех причин смерти. Прямые затраты на СД составляют 760 миллиардов долларов США ежегодно. Самой распространенной формой сахарного диабета является СД 2 типа, ведущую роль в его развитии у большинства пациентов принято считать ожирение, которое приводит к постепенному развитию инсулинорезистентности.

Основным видом немедикаментозной терапии СД 2 типа является соблюдение рекомендаций по питанию, включая ограничение приемов пищи по калорийности при наличии ожирения, а также ограничение жиров и углеводов. Однако рекомендации по питанию варьируют и нельзя выделить однозначно устоявшуюся диету.  Авторы данного метаанализа исследовали эффективность и безопасность диет с низким и очень низким содержанием углеводов (ДНСУ и ДОНСУ) для их применения у пациентов, имеющих сахарный диабет 2 типа.

Поиск данных проводился в базах данных CENTRAL, Medline, Embase, CINAHL, CAB и среди иных источников, не индексируемых в данных базах. Критерием включения статьи являлось соответствие дизайна рандомизированному клиническому исследованию. Авторы выбирали статьи, в которых ДНСУ (<130 г углеводов в день или <26% калорий, полученных из углеводов, при диете 2000 ккал в день) и ДОНСУ (<10% калорий, полученных из углеводов) соблюдались на протяжении минимум 12-ти недель, а участники исследований являлись совершеннолетними пациентами с диагностированным сахарным диабетом.

Первичными исходами являлись ремиссия СД (HbA1c <6,5% или глюкоза натощак <7,0 ммоль/л вне зависимости от применения медикаментозной терапии), снижение массы тела, изменение HbA1c и глюкозы натощак, а также побочные эффекты. Вторичные исходы характеризовались изменением качества жизни и показателей биохимического лабораторного анализа. Для каждой статьи была проведена оценка систематической ошибки и уровня доказательности по системе GRADE, а также рассчитан доверительный интервал 95%. Инструментами статистического анализа была оценена клиническая значимость исходов, указанных в выбранных статьях.

По результатам обзора, было найдено 23 клинических исследования (1357 участников), 40,6% исходов которых были оценены как имеющие низкий риск систематической ошибки выборки. В большей части исследований для контроля использовали диету с низким содержанием жиров. В 8 исследованиях спустя 6 месяцев группы ДНСУ чаще достигали ремиссии: в 57% случаев против 31% в группах контроля. Однако менее статистически значимые результаты достигались при отсутствии медикаментозной терапии параллельно соблюдению диеты. Кроме того, статистический анализ показал, что в исследованиях эффективности ДНСУ, где были включены участники, принимающие инсулин, результаты также были хуже и ремиссия достигалась реже. В таких работах спустя 12 месяцев соблюдения диеты у ряда пациентов эффект от диеты либо был малозначимым, либо повышался риск ухудшения диабета. В первые 6 месяцев наиболее эффективно снижалась масса тела, уровень триглицеридов и повышалась чувствительность к инсулину, тогда как в последующие 6 месяцев данные результаты становились менее значимыми. Кроме того, ДОНСУ, более строгая диета, являлась менее эффективной для снижения массы тела, чем ДНСУ. Авторы связывают данный результат со снижением приверженности участников к диете вследствие трудности ее соблюдения. Эта гипотеза подтверждается более выраженной потерей массы тела и более качественными результатами у пациентов, которые строго придерживались ДОНСУ в сравнении с менее комплаентными участниками. Спустя 12 месяцев соблюдения ДОНСУ участники отмечали субъективное снижение качества жизни и повышение уровня липопротеинов низкой плотности. По остальным показателям не была выявлена статистически значимая разница между исследуемыми группами.

Основываясь на уровнях доказательности от среднего до низкого, авторы предполагают, что пациенты, соблюдающие диету с низким уровнем содержания углеводов, могут чаще достигать ремиссии сахарного диабета без побочных эффектов, по сравнению с иными вариантами диет, которые часто рекомендуют при данном заболевании. Преимущества ДНСУ наиболее выражены в первые 6 месяцев ее соблюдения и далее становятся менее значимыми. Кроме того, существующие когортные исследования демонстрируют ухудшение качества жизни и негативное изменение уровня липидов, а также ассоциацию с повышением смертности при длительном соблюдении ДНСУ, поэтому рекомендуется применение коротких курсов данной диеты для ведения пациентов с сахарным диабетом 2 типа для достижения ремиссии, с активным мониторингом состояния и своевременной коррекцией медикаментозной терапии.

Источник: Goldenberg J.Z. et al. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data // BMJ. 2021. P. m4743.

Перевод и адаптация Шадеркина Анастасия (команда Доквей), Сеченовский университет, Москва.