Пациент с болью в спине: диагноз через 6 лет?
Аксиальный спондилоартрит (АС) — это воспалительное заболевание позвоночника и суставов, которое часто остается не выявленным в течение многих лет. В недавнем систематическом обзоре было установлено, что во всем мире среднее время постановки диагноза составляет до 6 лет. Но группы защиты интересов пациентов Великобритании и США говорят, что задержка может быть намного дольше и составлять 10 лет и более.
Осведомленность об этом состоянии жизненно важна для ускорения диагностики и лечения пациентов. Чем быстрее пациенты будут выявлены и направлены к ревматологу, тем быстрее они получат соответствующую помощь.
По словам авторов исследования, одним из ключевых симптомов АС является боль в спине. Боль в спине является «чрезвычайно распространенным» симптомом, наблюдаемым в первичной медико-санитарной помощи в 60% случаев, но при АС «это скорее постоянная боль, которая не проходит".
Врач первичной медицинской помощи, физиотерапевт Сэм Бхайд, магистр наук сообщила: «Эти пациенты возвращаются из-за отсутствия улучшения симптомов продолжающейся боли в спине. Но как узнать, что боль вызвана именно АС?»
Обычно мы обращаем внимание на людей, у которых боль в спине длится более 3 месяцев или которая постепенно прогрессирует и исчезает в течение недель, месяцев или лет, и их симптомы ослабевают, но не исчезают полностью. По сути, мы ищем людей с воспалительной болью в спине, — сказала она.
Боль часто облегчается противовоспалительными препаратами и физическими упражнениями.
Нарушение сна и чувство скованности в позвоночнике в течение не менее 30 минут после пробуждения утром являются другими важными симптомами АС.
Признаки и симптомы АС:
- Возраст < 45 лет.
- Хроническая боль в спине (3+ месяца).
- Утренняя скованность (> 30 минут).
- Улучшение после упражнений, а не отдыха.
- Облегчение после противовоспалительных препаратов.
- Ночные пробуждения из-за боли.
- Перемежающаяся боль в ягодицах.
- Энтезит и тендинит.
- Опухание пальцев (дактилит).
АС возникает в возрасте до 45 лет.
Как правило, АС возникает у молодых людей, но его можно диагностировать и в более позднем возрасте», - сообщил Радж Сенгупта, консультант-ревматолог и руководитель в Королевской национальной больнице ревматических заболеваний в Англии. «У людей моложе 45 лет с болью в спине более 3 месяцев уже нужно думать об АБ, — добавил он.
Для тех, кто старше, на самом деле важно спросить, когда у них начались боли в спине, потому что у этого человека могли быть симптомы, которые начались в возрасте 20 лет, но по какой-то причине он не обратился за помощью. У них все еще может быть не выявленный АС.
Женщины болеют так же часто, как мужчины.
Важно отметить, что женщины могут быть поражены так же часто, как и мужчины. «Печально то, что на протяжении многих лет женщины действительно недооценивались из-за ложного мнения, что АС – это мужская болезнь. Так что, к сожалению, из-за этого вы видите большие задержки в диагностике у женщин», - сообщил Радж Сенгупта.
Другие симптомы и сопутствующие состояния.
У людей на ранней стадии АС боль, как правило, возникает в крестцово-подвздошных суставах, то есть в ягодицах, поэтому ее часто путают с ишиасом. Следует обратить внимание на чередующуюся боль в ягодицах, а также на тендинит и энтезит. Последнее представляет собой воспаление, при котором сухожилия или связки врастают в кость, поэтому у людей могут быть такие проблемы, как ахиллесова пята, теннисный локоть или даже мышечно-скелетная боль в груди. Дактилит — опухшие пальцы рук или ног — еще один признак, наблюдаемый у некоторых людей с АС.
Сопутствующие заболевания (включая семейный анамнез).
- Псориаз.
- Воспалительное заболевание кишечника.
- Воспаление глаз (увеит или ирит).
АС следует подозревать не только при наличии его в семейном анамнезе, но и других состояний, таких как псориаз или воспалительное заболевание кишечника. Другим часто связанным состоянием является воспаление глаз, которое может быть увеитом или иритом.
Диагностика.
- Тестирование на HLA-B27, которое имеет известную связь с АС, и измерение уровня С-реактивного белка в крови могут быть полезными.
- МРТ с интерпритацией результатов экспертами.
- Онлайн инструмент по диагностике СА (SPADE).
Гораздо больше пациентов могут быть идентифицированы в первичном звене путем тщательной оценки клинических симптомов и расспросов о семейном анамнезе и связанных с ними состояниях.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/995390#vp_3
Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (команда Доквей).