Связь между продолжительностью сна и частотой развития артериальной гипертензии: систематический обзор и мета-анализ когортных исследований

Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим предотвратимым фактором риска многочисленных состояний здоровья, особенно сердечно-сосудистых заболеваний, на долю которого приходится 10,8 миллиона смертей и 235 миллионов DALY (лет жизни с поправкой на инвалидность), согласно отчетам за 2019 год. Несмотря на улучшение ведения пациентов и клинической помощи при этом заболевании, распространенность АГ выросла за последнее десятилетие. Таким образом, идентификация факторов риска АГ, раннее выявление восприимчивых групп населения и своевременное лечение дают существенные преимущества по сравнению со снижением бремени АГ.

Существует множество возможных поведенческих факторов риска, ответственных за частоту развития АГ, включая нездоровое питание, отсутствие физической активности, курение, употребление алкоголя и изменения в режиме сна. Как короткая, так и длительная продолжительность сна связана с повышенным риском серьезных проблем со здоровьем, включая диабет, сердечно-сосудистые заболевания и смертность. Тем не менее, была опубликована противоречивая информация относительно связи между короткой и длительной продолжительностью сна и более высоким риском развития АГ. Чтобы устранить неопределенность в существующей литературе, авторы данной публикации провели систематический обзор и мета-анализ когортных исследований для изучения взаимосвязи между различной продолжительностью сна и риском развития АГ и выделили наиболее восприимчивые группы населения по возрасту и полу.

Была реализована комплексная стратегия поиска по 5 основным базам данных, включая PubMed, Embase, Scopus, Web of Science и ProQuest за период с января 2000 по май 2023 года, с целью выявления когортных исследований, в которых сравнивалась продолжительность короткого и длительного сна с продолжительностью 7-8 часов сна на предмет риска возникновения АГ среди нормотензивной популяции в возрасте 18 лет и старше. Исследования с размером выборки менее 30 человек были исключены из-за недостаточной статистической достоверности. Первоначальный электронный поиск выявил 12 537 статей, из которых 4941 была рецензирована на основе названия и аннотации. Всего было извлечено 133 полнотекстовых статьи, и 16 исследований были включены в окончательный анализ. В данных исследованиях продолжительность наблюдения варьировала от 2,4 до 18 лет, частота АГ оценивалась у 1 044 035 человек.  Средний возраст участников варьировался от 35,4 до 60,9 лет.

Анализы проводились с продолжительностью сна 7-8 часов в качестве контрольной группы. Короткая и длительная продолжительность сна были определены по продолжительности сна менее 7 часов и более 8 часов соответственно.

Короткая продолжительность сна была достоверно связана с более высоким риском развития АГ (ОР: 1,07, 95% ДИ: 1,06–1,09). Связь была сильнее, когда продолжительность сна составляла менее 5 часов (ОР: 1,11, 95% ДИ: 1,08–1,14) по сравнению с людьми, спавшими 5-7 часов (ОР: 1,05, 95% ДИ: 1-1.10). Дневной сон может обратить вспять физиологические изменения, вызванные ограничением сна, потенциально снижая риск АГ.

Кроме того, влияние короткой продолжительности сна на риск развития АГ было более явно выражено в исследованиях с продолжительностью наблюдения более 5 лет (ОР: 1,08, 95% ДИ: 1,05-1,11, N = 7), тогда как в исследованиях с более короткой продолжительностью наблюдения (ОР: 1,03, 95% ДИ: 0,97–1,10, N = 8) значимой связи не наблюдалось. Однако данный анализ выявил незначимый тест на взаимосвязь между продолжительностью наблюдения и риском развития АГ (значение P = 0,19).

Анализ с разбивкой по полу показал, что короткая продолжительность сна была связана с более высоким риском развития АГ у женщин (ОР: 1,07, 95% ДИ: 1,04-1,09, N = 6), тогда как у мужчин этот эффект не наблюдался (ОР: 1,00, 95% ДИ: 0,96–1,03, N = 4) (значение P<0,01). Половые различия способствуют вариабельности состава тела и гормонального профиля, влияя на нейрогормональный ответ на режим сна. В экспериментальном исследовании мужчины продемонстрировали более выраженный барорефлекторный ответ помимо снижения уровня тестостерона, чтобы уменьшить влияние недосыпания на АГ, однако женщины продемонстрировали сравнительно более слабый ответ в этом контексте.

Кроме того, в отличие от лиц в возрасте 60 лет и старше, короткая продолжительность сна может быть фактором риска развития АГ среди лиц моложе 60 лет (ОР: 1,04, 95% ДИ: 0,98–1,09, N = 4; ОР: 1,07, 95% ДИ: 1,03–1,11, N = 4; соответственно).

Продолжительный сон не был связан с более высоким риском развития АГ ни у мужчин (ОР: 1,02, 95% ДИ: 0,97–1,06, N = 4), ни у женщин (ОР: 0,97, 95% ДИ: 0,99–1,02, N = 6) (значение P = 0,36). В объединенном анализе мы не обнаружили какой-либо значимой корреляции между длительным сном и риском развития АГ (ОР: 1,01, 95% ДИ: 1-1.03). Дальнейшая стратификация данных не выявила значимой связи между частотой развития АГ и продолжительностью сна как 8-9 часов (ОР: 1,01, 95% ДИ: 0,99–1,02, N = 5), так и более 9 часов (ОР: 1,06, 95% ДИ: 0,99–1,12, N = 11). Более того, продолжительный сон не был связан с частотой развития АГ в исследованиях с продолжительностью наблюдения более 5 лет (ОР: 1,01, 95% ДИ: 1-1,03, N = 7) или в исследованиях с более короткой продолжительностью наблюдения (ОР: 1,02, 95% ДИ: 0,98-1,05, N = 6) (значение P = 0,8).

Анализ показал, что по сравнению с лицами моложе 60 лет продолжительный сон коррелирует с более высоким риском развития АГ у лиц в возрасте 60 лет и старше (ОР: 1,04, 95% ДИ: 0,99–1,09, N = 3; ОР: 1,14, 95% ДИ: 1,03–1,24, N = 3; соответственно). Однако тест взаимодействия между двумя группами не был значимым (значение P = 0,13).

Данное исследование показало, что менее 7 часов сна были связаны с повышением риска развития АГ на 7%, который возрастал до 11% при продолжительности сна менее 5 часов. Ограничение сна может увеличивать частоту сердечных сокращений и артериальное давление за счет различных механизмов, включая активацию симпатической нервной системы или нарушения в системе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Следует отметить, что результаты данного исследования показали, что увеличение продолжительности наблюдения может усилить эффект. Это означает, что пагубные последствия недостаточного сна могут накапливаться с течением времени, приводя к более высокому риску АГ.

В заключение следует отметить, что была обнаружена значительная связь между короткой продолжительностью сна, особенно менее 5 часов, и повышенным риском АГ. Более того, женщины были более восприимчивы к этому эффекту. Комплексный анализ выявил отсутствие статистически значимой корреляции между длительными периодами сна и частотой АГ. Эти результаты подчеркивают важность реализации стратегий, нацеленных на короткую продолжительность сна, особенно в группах риска, помимо разработки планов дополнительных вмешательств.

Перевод и адаптация Пушкина Полина (команда Доквей),
студентка Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.