НЕ РЕКЛАМА! Следует ли пациенту с высоким уровнем липопротеина а (Лп а) начинать прием низких доз аспирина?

В консенсусном заявлении Европейского общества атеросклероза (EAS) от 2022 года подчеркивается, что эпидемиологические и генетические исследования «убедительно подтверждают причинно-следственную и постоянную связь между концентрацией Лп а и сердечно-сосудистыми исходами» даже при очень низких уровнях холестерина ЛПНП.

Это связано с тем, что Лп а обладает провоспалительными и проатеросклеротическими свойствами, а высокие уровни связаны как с микро-, так и с макрокальцификацией аортального клапана. Результаты исследования реестра США также позволяют предположить, что порог, связанный с повышенным сердечно-сосудистым риском, может различаться для групп первичной и вторичной профилактики.

Однако ЛП a генетически детерминирован, и не существует лекарств, которые напрямую снижали бы его уровень, хотя некоторые из них уже находятся в разработке. Между тем, эксперты рекомендуют всем взрослым пройти тестирование на Лп а хотя бы один раз в жизни.

Во всем мире нет ни одной страны, где было бы распространено тестирование на Лп a. Ученые назвали недостаток знаний среди врачей одним из самых больших препятствий на пути к более широкому распространению тестирования.

Но как только тест проведен, возникает вопрос, что делать с результатом.

Если у кого-то имеется средний или высокий фоновый сердечно-сосудистый риск и повышен уровень Лп а, его «следует лечить более интенсивно, поскольку что пациенты с высоким уровнем Лп а чувствуют себя лучше, если у них уровень холестерина ЛПНП и артериальное давление ниже».

Однако в последние месяцы ведутся споры о том, следует ли начинать прием низких доз аспирина пациентам с повышенным уровнем Лп а.

Недавнее исследование показало, что регулярное употребление аспирина было связано со значительно более низким уровнем смертности от атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ) у взрослых без клинических проявлений АСССЗ, но с повышенным уровнем Лп а.

При этом в исследовании первичной профилактики АСССЗ было выявлено, что низкие дозы аспирина у пожилых людей приводят к значительно более высокому риску крупного кровотечения по сравнению с плацебо и не снижают существенно риск сердечно-сосудистых заболеваний. Однако другой анализ показал, что аспирин действительно может принести пользу пожилым людям, если у них повышен генотип Лп a.

По мнению авторов исследования в настоящее время не хватает соответствующих данных, чтобы дать какие-либо рекомендации, особенно в отношении первичной профилактики. Поэтому ученые рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, оценку риска кровотечения и информирование о пользе и неблагоприятных последствиях терапии аспирином.

Статья переведена и адаптирована  Красняк И.В. (команда Доквей)