Повреждение печени, индуцированное фитопрепаратами

Травяные добавки как один из вариантов БАДов (биологически активных добавок) считаются безопасными и часто применяются как способы коррекции здоровья. Однако отмечается всё больше случаев побочных эффектов для различных органов, включая печень, которая отвечает за детоксикацию и метаболизм веществ, поступающих в организм. Такой спектр заболеваний получил название повреждения печени, индуцированные травяными препаратами (ППИТП).

В метаанализе, направленном на поиск связи между разными видами травяных добавок и повреждением печени, было проанализировано 936 случаев заболеваний и найдены 79 видов травяных добавок, с которыми ассоциировано развитие ППИТП.
Клинические симптомы поражения печени включали в себя желтуху – 437 случаев (46,3%), сопровождаемую болью в абдоминальной области и тошнотой (22,4% и 17,2% соответственно). У 131 пациента была выявлена гепатомегалия, у 120 пациентов – холурия (наличие желчи в моче). Маркеры повреждения печени, такие как АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) были повышены в среднем в 22 и 28 раз относительно верхней границы нормы. У 660 пациентов (70%) наблюдалось гепатоцеллюлярное ППИТП, в некоторых случаях сопровождаемое синусоидальной обструкцией и холестатическим синдромом. Для лечения в основном применялась симптоматическая терапия, однако в 6,6% случаев потребовалась трансплантация печени. Благоприятный исход и полное выздоровление отмечены у 82,8% пациентов, однако 10,4% случаев ППИТП привели к смерти и 1,5% – к хроническим заболеваниям печени.

Среди 79 добавок наиболее часто приводили к заболеваниям печени He-Shou-Wu (горец многоцветковый), экстракт зеленого чая, перец опьяняющий и чистотел большой. Снижение веса было самой распространенной причиной применения травяных добавок и составило 25,6%. У мужчин наиболее часто поражение печени было ассоциировано с приемом горца многоцветкового и кратома – 51,6% и 62% случаев соответственно, тогда как у женщин в 90,7% случаев ППИТП было вызвано приемом добавок, содержащих гарцинию камбоджийскую. Интересно, что в 100% случаев приема Tusanqi (гинура посевная), ассоциировано с ППИТП, был выявлен асцит. Также с данной травяной добавкой связано наибольшее количество летальных исходов (27,7%) и хронических заболеваний печени (22,2%) в сравнении с другими препаратами. Наиболее часто трансплантация печени требовалась пациентам, принимавшим перец опьяняющий.

Таким образом, обзор случаев поражения печени показал связь с применением травяных добавок. Поскольку все описанные препараты не являются лекарственными средствами, существует ограниченное количество исследований их фармакокинетики, фармакодинамики и гепатотоксичности, однако описанные ситуации вместе с повышением интереса людей к приему травяных добавок требуют более тщательного рассмотрения эффектов их действующих веществ.  Побочные эффекты от применения травяных добавок варьируются от бессимптомного повышения маркеров повреждения печени до фульминантной печеночной недостаточности, ведущей к трансплатации органа и даже смерти.

Источник: Ballotin V.R. et al. Herb-induced liver injury: Systematic review and meta-analysis // WJCC. 2021. Vol. 9, № 20. P. 5490–5513.

Перевод и адаптацию подготовила Шадеркина Анастасия, Сеченовский университет, Москва.