Связь кардиометаболических факторов риска и длительного употребления алкоголя с заболеваниями печени

Ключевые выводы

• Стеатоз печени (СП) выявлен у 70% участников с кардиометаболическими факторами риска, длительным употреблением алкоголя или их сочетанием.
• Алкогольная болезнь печени (АБП) ассоциирована с наибольшей тяжестью фиброза: 25% пациентов этой группы имели повышенную жесткость печени.

Методология

• Дизайн исследования: Проспективное исследование 3123 участников (медиана возраста — 57 лет, 50% женщины) в Дании (2017–2022 гг.).
• Критерии включения:
  • Метаболическая когорта (n=1599): ИМТ >30 и/или сахарным диабетом 2 типа (СД2) без злоупотребления алкоголем.
  • Алкогольная когорта (n=1524): длительное употребление >24 г/день (женщины) или >36 г/день (мужчины) >5 лет (независимо от кардиометаболических факторов).
• Диагностика:
  • Стеатоз: контролируемый параметр затухания (CAP).
  • Фиброз: измерение жесткости печени (LSM). При LSM ≥8 кПа проведена биопсия.
• Группы СП:

• 1. МАЖБП (метаболический стеатоз): стеатоз + ≥1 кардиометаболический фактор + низкое потребление алкоголя.
  2. СП+АБП: стеатоз + кардиометаболические факторы + умеренное потребление алкоголя.
  3. АБП: высокое потребление алкоголя (± кардиометаболические факторы).

Результаты

1. Распространенность СП:
   • 70% всех участников:
     • МАЖБП — 51%,
     • СП+АБП — 13%,
     • АБП — 6.3%.
   • Чаще встречался в метаболической когорте.
2. Тяжесть фиброза:
   • АБП: 25% с LSM ≥8 кПа vs 12% (МАЖБП/СП+АБП).
   • Продвинутый фиброз: 8% (АБП) vs 2.8% (МАЖБП) и 2.6% (СП+АБП).
3. Факторы риска:
   • Стеатоз:
     • Наибольший вклад — окружность талии (ОШ=6.65; 95% ДИ: 5.36–8.25).
     • Защитные факторы: высокий уровень образования и физическая активность.
   • Жесткость печени:
     • Главный фактор — инсулинорезистентность.

Практические рекомендации

"Социальные, генетические факторы и образ жизни требуют дифференцированного подхода к ведению СП в первичном звене, включая профилактические меры для снижения неравенства в здоровье" — сообщили авторы исследования.

Что важно для врачей?

1. Скрининг:
   • Пациенты с ожирением, СД2 или злоупотреблением алкоголем — группа риска СП.
   • LSM и CAP — ключевые методы неинвазивной диагностики.
2. Профилактика:
   • Акцент на снижение веса (особенно абдоминального ожирения).
   • Ограничение алкоголя даже при умеренном метаболическом риске.
3. Тактика:
   • При АБП — приоритет абстиненции и оценки фиброза.
   • При МАЖБП/СП+АБП — коррекция метаболических нарушений.

Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (команда Доквей).