Влияние пробиотиков на степень фиброза при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется накоплением жира в печени (более 5% от массы печени) при отсутствии злоупотребления алкоголем или других хронических заболеваний печени. НАЖБП может прогрессировать до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Распространенность НАЖБП варьируется от 19% до 33% в разных группах населения. У многих людей есть факторы риска, связанные с НАЖБП, поэтому крайне важно выявлять тех, кто находится в группе высокого риска, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. К основным факторам риска, повышающим распространённость НАЖБП, относятся мужской пол, пожилой возраст, принадлежность к определённой этнической группе, гипертония, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, низкий социально-экономический статус, низкий уровень образования и низкая физическая активность. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) особенно опасен, так как он более чем в два раза повышает риск развития тяжёлых заболеваний печени.

НАЖБП накладывает значительное экономическое бремя и негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем. Лонгитюдные исследования показали, что НАЖБП увеличивает смертность от всех причин, сердечно-сосудистую смертность и смертность, связанную с печенью. По прогнозам, к 2030 году это заболевание станет наиболее распространенной причиной трансплантации печени во всем мире.

Показатель фиброза при НАЖБП (NFS) является валидированным, неинвазивным инструментом, используемым для выявления пациентов, у которых НАЖБП прогрессировала до фиброза печени. Для пациентов с высоким уровнем NFS может быть оправдано дальнейшее тестирование, включая повышение показателя фиброза печени (ELF), эластографию или биопсию печени.

В настоящее время в качестве стандарта лечения НАЖБП основное внимание уделяется изменению образа жизни, в частности диете и физическим упражнениям. Европейские рекомендации по лечению НАЖБП предусматривают соблюдение средиземноморской диеты. Статины также рекомендуются для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и в целом безопасны для большинства пациентов с НАЖБП. Кроме того, для снижения резистентности к инсулину используются препараты, повышающие чувствительность к инсулину, такие как метформин или тиазолидиндионы. Эти стратегии направлены не только на лечение НАЖБП, но и на устранение сопутствующих рисков для сердечно-сосудистой системы, учитывая их общие метаболические последствия.

Сочетание кишечного дисбактериоза и продуктов жизнедеятельности кишечных микроорганизмов может существенно способствовать развитию хронических воспалительных заболеваний, таких как НАЖБП и НАСГ. В настоящее время не существует зарегистрированных препаратов для лечения НАСГ.

Витамин Е известен своей способностью уменьшать окислительное повреждение клеток печени. Ингибиторы котрансформатора натрия и глюкозы (SGLT2i) могут облегчить стеатоз за счет нескольких механизмов, включая умеренную потерю веса, улучшение гликемического контроля, устранение печеночной инсулинорезистентности и повышенную чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к глюкозе. Эти методы лечения предлагают многообещающие пути лечения НАЖБП, воздействуя на определенные пути, участвующие в здоровье печени и регуляции обмена веществ.

Микробиологическая терапия включает в себя такие методы лечения, как пребиотики и пробиотики, которые направлены на изменение микробиоты кишечника. Пребиотики — это неперевариваемые пищевые ингредиенты, которые способствуют росту полезных микроорганизмов в кишечнике. Пробиотики воздействуют на микробиоту кишечника, тем самым уменьшая количество патогенных бактерий, повышая целостность кишечного барьера и снижая воспаление печени. Эти методы лечения представляют собой инновационные подходы к лечению таких заболеваний, как НАЖБП, воздействуя на ось «кишечник — печень» и влияя на общее состояние кишечника.

Целью настоящего исследования была оценка эффективности добавок пробиотиков (лактобацилл) на показатель фиброза при НАЖБП. В клинике семейной медицины больницы третичного уровня было проведено двустороннее рандомизированное контролируемое исследование, в которое были включены пациенты с сонографическими признаками НАЖБП. Пятьдесят пациентов были разделены на две группы: группа, принимавшая пробиотики, получала инструкции по изменению образа жизни вместе с ежедневным приемом пробиотических добавок в течение двенадцати недель с регулярными ежемесячными контрольными посещениями. Группа стандартного лечения получала только инструкции по диете с низким содержанием жиров и изменению образа жизни.

Первоначально в исследование были включены 50 пациентов с НАЖБП, которые были распределены на 2 группы с пробиотиками (n = 25) и группу стандартного лечения (n = 25). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, весу, ИМТ и окружности талии. Средний возраст всей исследуемой выборки составил 46,48 лет, а гендерное распределение среди всех участников было следующим: 15 (30%) мужчин и 35 (70%) женщин. Не было выявлено статистически значимых различий между группой стандартного лечения и группой, принимавшей пробиотики, в отношении курения, веса и ИМТ.

Медианы АЛТ, АСТ, альбумина и тромбоцитов статистически не отличались между группами, получавшими пробиотики, и стандартным лечением до и после вмешательства. Было отмечено значительное снижение АЛТ и АСТ в группе, получавшей пробиотики (значения P 0,014 и 0,004 соответственно) и меньшее снижение только АСТ в группе стандартного лечения (значение P 0,025).

Между двумя группами не было существенных различий в показателях фиброза при НАЖБП до и после вмешательства. Однако от исходного уровня до конца исследования в группе, получавшей пробиотики, наблюдалось снижение фиброза с промежуточного балла до отсутствия значительного фиброза.

Таким образом, лечение пробиотиками в течение 12 недель снижает ИМТ и уровень ферментов печени (АЛТ и АСТ), но не превосходит стандартное лечение по показателям фиброза НАЖБП.

Источник изображения: https://drramchandrasoni.in/non-alcoholic-fatty-liver-disease-nafld-an-overview/

Перевод и адаптация Пушкина Полина (команда Доквей),
студентка Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.