Медицинский каннабис в лечении болезни Паркинсона

Медицинский каннабис (МК) – это применение самого каннабиса или каннабиноидов для терапии различных медицинских заболеваний или снижения выраженности их симптомов. Спектр веществ, применяемых как МК, включает в себя фитоканнабиноиды, обнаруживаемые в траве каннабиса или его смолах, например, тетрагидроканнабинол и каннабидиол; очищенные каннабиноиды, получаемые из экстракта каннабиса, например, набиксимолы; синтетические каннабиноиды, такие как дронабинол и набилон.

В настоящее время активно изучается применение МК для терапии неврологических и психиатрических заболеваний, включая болезнь Паркинсона, синдром Туретта, болезнь Альцгеймера, эпилепсию и хроническую боль. Причиной исследования эффективности МК в лечении данных заболеваний является открытие эндоканнабиноидной системы, пути которой затрагиваются при многих неврологических заболеваниях. В центральной нервной системе обнаружены рецепторы каннабиноидов 1 и 2 типа (cannabinoid receptors 1 (CB-1R) и 2 (CB-2R)). У пациентов с болезнью Паркинсона отмечено повышение экспрессии CB-2R в клетках микроглии черной субстанции, что позволяет говорить о наличии мишеней для МК и участия эндоканнабиноидной системы в патогенезе данного заболевания. Кроме того, исследования применения МК показали торможения нейродегенеративных процессов, что является основой гипотезы о наличии нейропротективных свойств у данной группы веществ.

В исследование Aladeen T.S. и соавт. были включены 69 пациентов с болезнью Паркинсона, которые принимали МК как часть стандартной терапии данного заболевания. Ретроспективно была собрана информация о приеме МК, изменениях симптомов болезни Паркинсона после начала терапии МК, побочных эффектах применения МК. Также была включена информация о сопутствующих препаратах, которые участникам были назначены для симптоматической терапии, например, опиоиды, бензодиазепины, миорелаксанты, а также иные препараты для лечения болезни Паркинсона.

Изначально большей части пациентов была назначена настойка МК в соотношении действующих веществ 1:1 (∆9-тетрагидроканнабинол: каннабидиол). 60 пациентам необходимо было сообщать об улучшениях в любой симптоматике после начала приема МК. Среди всех симптомов наиболее часто отмечалось значительное уменьшение дистонии, судорог, боли, спастичности, отсутствия аппетита, дискинезии и тремора. 56% пациентов, принимавших опиоиды, после начала терапии МК смогли уменьшить или отменить прием опиоидов, при этом ежедневная средняя дозировка уменьшилась с 31 мг первоначально до 22 мг в эквиваленте морфина во время последнего визита к врачу. Кроме того, МК хорошо переносились, в течение всего времени терапии не были зафиксированы серьезные побочные эффекты. Прекращение приема МК вследствие любых побочных эффектов также было редким и отмечено только у 4 пациентов.

Таким образом, МК может улучшить моторные и немоторные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона. Помимо этого, терапия данными препаратами потенциально ведёт к снижению приема опиоидов, являющихся сопутствующей терапией болезни Паркинсона. Однако требуются дальнейшие большие плацебо-контролируемые проспективные исследования для подтверждения эффективности медицинских каннабиноидов в терапии болезни Паркинсона.

Источники:

1.  Aladeen T.S. et al. Medical Cannabis in the Treatment of Parkinson’s Disease // Clin. Neuropharmacol. 2023. Vol. Publish Ahead of Print.
2. Figura M., Koziorowski D., Sławek J. Cannabis in Parkinson’s Disease — the patient’s perspective versus clinical trials: a systematic literature review // Neurol. Neurochir. Pol. 2022. Vol. 56, № 1. P. 21–27.

Перевод и адаптация Шадеркина Анастасия (команда Доквей), Сеченовский университет, Москва.