Методы самоубийства и тяжелые психические заболевания: систематический обзор и мета-анализ

Самоубийства связаны со значительным бременем болезней во всем мире. Они были основной причиной потери лет жизни по возрасту в странах с высоким уровнем дохода в Азиатско-Тихоокеанском регионе и входили в десятку основных причин потери лет жизни в исследовании глобального бремени болезней (GBD) 2016 года. По данным исследований, наличие психотического расстройства повышает риск самоубийства более чем в 13 раз, шизофрении - в 20 раз, биполярного расстройство - в 19 раз по сравнению с людьми без тяжелого психического расстройства (ТПЗ). Исследователи сообщают, что наиболее распространенными способами самоубийства среди людей с диссоциативным расстройством идентичности являются отравление, повешение, «другие способы» и прыжки с высоты. Хорошо известны такие важные факторы, как возраст и пол, однако другие культурные и социальные факторы (например, религиозность и социальная поддержка) также играют свою роль, указывая на то, что риск самоубийства является частью сложной системы.

Знание того, какие методы самоубийства используют люди с разными ТПЗ, особенно важно, поскольку для разных групп пациентов с суицидальными мыслями можно разрабатывать отдельные инструменты прогнозирования риска самоубийства. Таким образом, целью этого систематического обзора является обобщение текущей базы литературы, изучающей методы самоубийства, стратифицированные по подтипам ТПЗ, и сравнение их с людьми, у которых ТПЗ не диагностирован.

11 декабря 2023 года были проведены поиски в PubMed, PsycINFO, CINAHL и Embase. Были объединены данные 380 523 человек из 12 исследований. Ни одно исследование не было признано имеющим высокий риск предвзятости. Результаты также показали, что распространенность методов самоубийства различалась в зависимости от типа ТПЗ.

Следует отметить, что случаи самоубийства через повешение статистически значимо не отличались у людей с любым ТПЗ по сравнению с людьми без ТПЗ. Не было обнаружено статистически значимых различий между насильственными и ненасильственными способами самоубийства.

По сравнению с людьми без ТПЗ, у людей с шизофренией вероятность прыжка с высоты была в 3,38 раза выше (95% ДИ: 2,08–5,50), вероятность утопления — в 1,93 раза выше (95% ДИ: 1,50–2,48). У людей с биполярным расстройством вероятность прыжка с высоты была в 3,2 раза выше (95% ДИ: 2,70–3,78). Наконец, у людей с глубокой депрессией вероятность передозировки наркотиков была в 3,11 раза выше (95% ДИ: 1,53–6,31), вероятность прыжка с высоты была в 2,11 раза выше (95% ДИ: 1,93–2,31), а вероятность смерти от огнестрельного оружия была в 2,33 раза ниже (ОШ = 0,43, 95% ДИ: 0,33–0,56).

По сравнению с людьми без диагностированного ТПЗ, у людей с любым типом ТПЗ вероятность прыжка с высоты в 2,82 раза выше (95% ДИ: 2,50–3,18; I2 = 52,5) в качестве метода самоубийства. У людей с ТПЗ также были в 1,79 раза ниже шансы использования огня (OR = 0,56, 95% ДИ: 0,41–0,77; I2 = 85,6) и в 1,59 раза ниже шансы использования огнестрельного оружия (OR = 0,63, 95% ДИ: 0,53–0,75; I2 = 86,1), чем у людей без ТПЗ, хотя анализ чувствительности показал, что последнее открытие было значимым только в исследованиях в США. Все другие способы самоубийства существенно не отличались у людей с ТПЗ по сравнению с людьми без ТПЗ.

По сравнению с людьми, у которых ранее не диагностировался ТПЗ, у людей с шизофренией были в 3,38 раза выше шансы прыгнуть с высоты (95% ДИ: 2,08–5,50; I2 = 93,7) и в 1,93 раза выше шансы утонуть (95% ДИ: 1,50–2,48; I2 = 34,8). Хотя объединенные анализы не выявили существенной связи между шизофренией и самоубийствами с использованием огнестрельного оружия, анализ чувствительности выявил значительную взаимосвязь: исследования, проведенные в США, показали, что у людей с шизофренией вероятность использования огнестрельного оружия была в 2,38 раза ниже (OR = 0,42, 95% ДИ: 0,28-0,63; I2 = 79,2).

По сравнению с людьми, у которых ранее не было диагноза ТПЗ, у людей с биполярным расстройством вероятность прыжков с высоты была в 3,2 раза выше (95% ДИ: 2,70–3,78; I2 = 0).

По сравнению с людьми, у которых ранее не было диагноза ТПЗ, у людей с депрессией вероятность передозировки наркотиков была в 3,11 раза выше (OR = 3,11 95% ДИ: 1,53–6,31; I2 = 98,6) и в 2,11 раза выше вероятность смерти от прыжков с высоты (95% ДИ: 1,93–2,31; I2 = 0). Однако у людей с депрессией вероятность самоубийства с помощью огнестрельного оружия в 2,33 раза ниже (OR = 0,43, 95% ДИ: 0,33–0,56; I2 = 95,2; все исследования в США).

У людей с шизофренией, глубокой депрессией или биполярным расстройством не было выявлено существенных различий между насильственными и ненасильственными методами.

Среди людей со всеми видами ТПЗ чаще всего причиной смерти было огнестрельное оружие (16,24%; 95% ДИ: 14,02%–21,32%), за ним следовала передозировка наркотиков (15,51%; 95% ДИ: 12,85%–16,35%) и повешение (15,14%; 95% ДИ: 12,33%–21,74%).

Среди людей, страдающих шизофренией, чаще всего умирали от передозировки наркотиков (16,86%; 95% ДИ: 0,00%–20,08%), затем от других отравлений (16,71%; 95% ДИ: 15,68%–20,71%) и от огнестрельного оружия (16,13%; 95% ДИ: 15,29%–19,16%).

Среди людей с биполярным расстройством чаще всего причиной смерти было самоубийство путём выстрела (17,63%; 95% ДИ: 15,80%–22,18%), за ним следовали другие виды отравления (17,46%; 95% ДИ: 14,97%–23,64%) и повешение (17,29%; 95% ДИ: 15,68%–21,26%).

Среди людей с большим депрессивным расстройством наиболее распространённым способом самоубийства было отравление газами (21,07%; 95% ДИ: 0,00%–28,44%), за ним следовали повешение (16,23%; 95% ДИ: 13,20%–24,32%) и огнестрельное оружие (16,18%; 95% ДИ: 13,07%–24,56%).

Были обнаружены наводящие на размышления доказательства, показывающие, что вероятность прыжков с высоты увеличивалась на 3% (95% ДИ: 0%-6%; p = 0,03) с каждым годом публикации у людей со всеми формами ТПЗ. Кроме того, вероятность прыжков с высоты у людей с шизофренией увеличивалась на 5% (95% ДИ: 0-6%; p = 0,03) с увеличением года публикации, у людей, страдающих шизофренией либо умирающих от других отравлений, увеличение возраста снижало распространенность (p = <0,001), и если было включено больше мужчин, распространенность увеличивалась (<0,001). Более того, распространенность смертей от передозировки наркотиков снижалась с увеличением года публикации (p = <0.001).

Таким образом, было выявлено, что у людей с любым типом ТПЗ шансы прыгнуть с высоты были почти в три раза выше по сравнению с теми, у кого ТПЗ не было, с умеренной степенью гетерогенности. Напротив, у людей с ТПЗ вероятность использования огня, дыма или поджогов была почти в 1,8 раза ниже, а вероятность использования огнестрельного оружия в качестве метода самоубийства в 1,6 раза ниже по сравнению с теми, у кого не было ТПЗ, с высокой степенью гетерогенности.

Источник изображения: https://jmvh.org/article/https-doi-ds-org-doilink-03-2023-52379494-jmvh-vol-9-no-3/

Перевод и адаптация Пушкина Полина (команда Доквей),
студентка Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.