Оценка распространенности мужской гонадной недостаточности, ассоциированное с ожирением: влияние бариатрической хирургии

Ожирение все чаще относят к глобальной эпидемии, и оно представляет собой многогранное заболевание с далеко идущими последствиями для всех систем органов. Среди запутанной сети последствий для здоровья, связанных с ожирением, большое внимание привлекают изменения эндокринной функции.

Гипогонадизм можно рассматривать как клиническое осложнение ожирения. Ожирение приводит к 13-кратному увеличению частоты позднего развития вторичного гипогонадизма, а увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 4-5 кг/м² действительно ассоциируется со снижением уровня тестостерона, эквивалентным примерно 10-летнему старению. Во многих исследованиях сообщалось об очень высокой распространенности гипогонадизма у мужчин с ожирением, которая варьирует от 34% до 68,5%. Хорошо известно, что между ожирением и гипогонадизмом существует двухсторонняя связь. Морбидное ожирение является основной причиной вторичного функционального гипогонадизма, с другой стороны, дефицит тестостерона способствует адипогенезу, отложению и дисфункции висцерального жира с последующим хроническим воспалением, инсулинорезистентностью и снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

В силу своего функционального происхождения гипогонадизм у пациентов с ожирением является потенциально обратимым после лечения основной этиологической причины. Доказано, что значительное снижение веса способно определить улучшение уровня тестостерона (и гонадотропинов), часто достаточное для перехода пациента из состояния гипогонадизма в состояние эугонадизма. Бариатрическая хирургия в настоящее время представляет собой основной терапевтический вариант, позволяющий добиться значительного снижения веса у пациентов с морбидным ожирением, резистентным к изменению образа жизни, диете и фармакологическому лечению.

В данном исследовании авторы оценили распространенность связанной с ожирением гонадной недостаточности среди мужчин с выраженным ожирением, а также влияние бариатрической операции с точки зрения разрешения этого состояния.

Авторы провели ретроспективное обследование 413 мужчин с выраженным ожирением (ИМТ 44,7 ± 8,3 кг/м²). Подгруппе из них (61,7 %) была выполнена бариатрическая операция. Антропометрическая оценка (вес, ИМТ, окружность талии и бедер), метаболические (глико-липидный актив и ураты) и гормональные (утренний гонадотропин и общий тестостерон) показатели проводились на исходном уровне и через 3-6 месяцев после операции.

Средний ИМТ составил 44,7 ± 8,3 кг/м² (диапазон 30,2-73,8 кг/м², медиана 43,9 кг/м²), при этом 9,7% пациентов классифицировались как ожирение I степени, 22,3% – II степени и 68,0%  – III степени (23,0% III-A, 21,3% III-B, 23,7% III-C соответственно). Среднее количество избыточной массы тела на исходном уровне составило 61,8±25,3 кг (диапазон 17,5-159,0 кг, медиана 59,3 кг). Сахарный диабет был выявлен у 43,6%, артериальная гипертензия – у 61,7 %, дислипидемия  – у 49,4 %, метаболический синдром  – у 74,6 %.

При использовании порогового значения общего тестостерона, равного 2,64 нг/мл, 256 из 413 (62%) пациентов были отнесены к категории пациентов с биохимическим гипогонадизмом. При многофакторном анализе единственным параметром, достоверно связанным с биохимическим гипогонадизмом, оказалось значение ИМТ (p = 0,001). Через 3-6 месяцев после операции, в период острой потери веса, только у 20,1 % пациентов сохранялся биохимический гипогонадизм. При многофакторном анализе, включавшем возраст, предоперационный ИМТ, предоперационный общий тестостерон, хирургический подход и процент сброшенного избыточного веса (%EWL), предоперационный уровень общего тестостерона (p = 0,0004), %EWL (p = 0,04) и смешанная рестриктивно-малабсорбтивная операция (p = 0,01) были независимо связаны с восстановлением гонадной функции.

Результаты данного исследования подчеркивают потенциальную обратимость гонадальной дисфункции, связанной с ожирением, с помощью бариатрической хирургии, подчеркивая важность рассмотрения хирургического подхода. Послеоперационные результаты подчеркивают эффективность бариатрической хирургии в плане значительного снижения массы тела и улучшения здоровья. Значительное снижение ИМТ с 45,9 до 34,8 кг/м², а также существенное уменьшение избыточной массы тела свидетельствуют об успехе хирургического вмешательства в достижении значительной потери веса. Повторная оценка через 3-6 месяцев после операции выявила заметные изменения в распределении степени ожирения, причем значительная часть пациентов перешла в более низкие категории ожирения.

Ключевым результатом является снижение частоты послеоперационного биохимического гипогонадизма с 69,5% до операции до 20,1% после операции. Этот сдвиг подчеркивает эффективность бариатрической хирургии в лечении биохимического гипогонадизма у значительной части пациентов. Тот факт, что только 20,1% пациентов сохраняли низкий уровень тестостерона во время фазы резкого снижения веса, в то время как большинство достигли нормального уровня, указывает на надежный и быстрый ответ на хирургическое вмешательство.

Источник изображения: https://www.shutterstock.com/ru/search/doctor-measuring-obese-man

Перевод и адаптация: Шадеркина Анастасия (команда Доквей), младший научный сотрудник
Научно-практического центра детской психоневрологии ДЗМ, Москва, Россия.