Поражение щитовидной железы при кистозном эхинококкозе

Кистозный эхинококкоз (КЭ) — это серьёзная и потенциально опасная для жизни зоонозная инфекция, вызываемая личиночной стадией ленточного червя Echinococcus granulosus. КЭ поражает как людей, так и различные виды домашнего скота. От него страдают более миллиона человек по всему миру, и он распространён по всему миру, кроме Антарктиды. В некоторых эндемичных районах заболеваемость ЦЭ может достигать 50 случаев на 100 000 человек, оказывая серьёзное влияние на здоровье населения и экономику стран с низким и средним уровнем дохода.

Яйца паразитов, выделяемые с фекалиями собак, могут заражать людей и домашний скот. Яйца вылупляются в тонком кишечнике человека, и эмбрионы проникают через стенку кишечника, перемещаются по воротной вене в различные органы и развиваются в заполненное жидкостью образование, известное как эхинококковая киста (ЭК).

Клинические проявления КЭ связаны с расположением, размером и количеством кист. У 90% пациентов с КЭ кисты развиваются в печени и лёгких. Реже поражаются другие органы, в том числе селезёнка, головной мозг, почки, сердце, глазницы, мышцы, а также эндокринные и экзокринные железы.

Щитовидная железа является одним из очень редких мест локализации КЭ по сравнению с другими органами. По оценкам, эхинококковая киста щитовидной железы (ЭКЩЖ) составляет примерно 2% от всех узлов щитовидной железы в некоторых медицинских центрах; однако из-за трудностей в диагностике этот процент может варьироваться в разных центрах. ЭКЩЖ обычно проявляется в виде образования на шее, а также таких симптомов, как охриплость, дисфагия и одышка, а также менее распространённых, но более серьёзных симптомов, таких как развитие трахеального свища. Эти симптомы могут быть очень похожи на клинические проявления других серьёзных заболеваний, включая рак щитовидной железы. Кроме того, отсутствие типичных признаков воспаления, в том числе лихорадки и эритемы, представляет собой ещё одну проблему при выявлении ЭКЩЖ в качестве дифференциального диагноза при узловых образованиях щитовидной железы.

Примерно у 3–7% взрослых людей, согласно результатам медицинского осмотра, наблюдается узловое заболевание щитовидной железы. Однако ультразвуковое исследование (УЗИ) выявляет узлы щитовидной железы примерно у половины взрослых людей, большинство из которых имеет размер менее одного сантиметра. ЭКЩЖ может быть одним из этиологических вариантов узлов щитовидной железы, хотя и редким.

К сожалению, наши знания о характеристиках, клиническом течении, диагностике, результатах лечения и прогнозе ЭКЩЖ ограничены, и большая часть опубликованных данных о ЭКЩЖ представляет собой отчёты о клинических случаях. В этом исследовании авторы стремились провести систематический обзор литературы, опубликованной о ЭКЩЖ в научных базах данных, чтобы выявить различные клинические и параклинические аспекты этого заболевания.

Был проведен обширный обзор статей о ЭКЩЖ в четырёх ключевых научных базах данных: PubMed, Scopus, Web of Science и Google Scholar. У всех включенных пациентов ЭКЩЖ была диагностирована с помощью послеоперационной патологии или тонкоигольной аспирационной цитологии (ТАЦ). Из 770 статей 57 соответствовали нашим критериям и содержали информацию о 75 пациентах с ЭКЩЖ. Соотношение полов составило 2,36 женщины на одного мужчину. Средний возраст пациентов составил 36,1 года.

Наиболее распространённым клиническим проявлением ЭКЩЖ была опухоль в области шеи (94,5%), только у 21,3% было внетиреоидное поражение. У большинства пациентов с ЭКЩЖ (65,3%) первичным очагом инфекции была щитовидная железа. Кроме того, распространенными симптомами были охриплость, одышка и дисфагия.

Преобладающим местом поражения щитовидной железы была левая доля, с вовлечением перешейка или без него, что составило 50,7% случаев. Средний размер наибольшего диаметра кисты у каждого пациента, измеренный с помощью визуализации, составил 36,4 ± 15,3 мм.

Наиболее распространенным диагностическим признаком (91,2%) был кистозный узел. В нашем исследовании 21 из 75 пациентов (28%) прошли чрескожную пункционную биопсию. Напротив, авторы отметили, что в 34,7% случаев чрескожная пункционная биопсия была намеренно пропущена, чтобы предотвратить возможное развитие анафилактического шока. В 10,7% случаев в цитологических исследованиях были обнаружены паразитарные материалы, в том числе протосколексы, выводковые капсулы, дочерние цисты или крючья. Из 43 пациентов, у которых были проведены анализы на функцию щитовидной железы, у двоих был повышен уровень ТТГ. У четырёх пациентов была обнаружена гиперэозинофилия. Серологические тесты были проведены в 42,6% случаев, из которых 62,5% оказались положительными.

У пациентов с ЭКЩЖ медиана продолжительности времени от появления симптомов до начала лечения составила 12 месяцев, в диапазоне от 2 до 240 месяцев. 71 пациенту (94,7%) была проведена операция на щитовидной железе.

Медиана продолжительности наблюдения у этих пациентов составила 14 месяцев (в диапазоне от 2 до 264 месяцев). При последующем наблюдении у 48% пациентов не было выявлено признаков рецидива. Осложнения были зарегистрированы у двух пациентов (2,7%), в том числе рецидив ЭКЩЖ и псевдоопухоль, развившаяся после пункции, аспирации, инъекции и повторной аспирации (PAIR) кисты.

Таким образом, кистозный эхинококкоз щитовидной железы следует рассматривать как часть дифференциального диагноза у пациентов с шейно-лицевой опухолью, особенно в эндемичных странах. Настоящее исследование предоставляет достоверные данные, которые помогут нам лучше понять особенности этого заболевания для более точной диагностики и лечения.

Источник изображения: https://www.e-helvetica.nb.admin.ch/api/download/urn%3Anbn%3Ach%3Abel-4854649%3A234198.pdf/234198.pdf

Перевод и адаптация Пушкина Полина (команда Доквей),
студентка Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.