Препараты, увеличивающие риск внезапной остановки сердца у пациентов с сахарным диабетом

Использование некоторых антибиотиков и антипсихотических препаратов увеличивает риск внезапной остановки сердца (ВОС) среди людей с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе.

У людей с СД 2 без ССЗ в анамнезе, риск развития ВОС увеличивается в три раза, если они принимают антипсихотические препараты, и почти в два раза - если они используют определенные антибиотики, удлиняющие интервал QT, в частности, макролиды и фторхинолоны. Другим препаратом, связанным с увеличением ВОС у пациентов с СД 2, был домперидон.

В целом исследователи обнаружили, что среди людей с СД 2 типа без ССЗ в анамнезе, гипогликемия, тяжелая гипертония, дислипидемия и использование препаратов, удлиняющих интервал QTc, связано с риском ВОС. Среди людей с СД 2 типа и ССЗ альбуминурия и сердечная недостаточность связаны с риском ВОС.

Исследователи проанализировали популяцию людей с СД 2 типа, поскольку у них риск внезапной сердечной смерти примерно в два раза выше, чем у людей без этого заболевания. Эти пациенты относительно часто проходят осмотры у врачей общей практики, ученые обратились к базам данных первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), которые содержали исчерпывающую и относительно рутинную информацию об индикаторах риска.

Определены продольные связи между клиническими характеристиками 3919 пациентов с СД 2 типа (как с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них) и ВОС (всего 689 пациентов). Эти случаи были обнаружены в реестре Amsterdam REsuscitation STtudies (ARREST) попыток внебольничной реанимации службами неотложной медицинской помощи в голландском регионе Северная Голландия в 2010–2019 годах. Пациенты из случая были сопоставлены с пятью пациентами из контрольной группы. В контрольную группу вошли люди с СД 2 типа, у которых не было ВОС. Пациенты контрольной группы были получены из той же базы ПМСП и были одного возраста и пола. Клинические измерения, включая показатели артериального давления и уровня глюкозы в крови, использование лекарств и историю болезни за 5 лет, предшествовавших ВОС, были получены из записей ПМСП. Далее был проведен многофакторный анализ, и результаты были стратифицированы для людей с ССЗ и без них.

Особый интерес представляли препараты, влияющие на сердечную функцию, к ним относились некоторые прокинетики, антибиотики и антипсихотические средства. Известно, что все эти препараты связаны с изменением интервала QTc. К ним относятся домперидон (прокинетик, удлиняющий интервал QTc), макролиды и фторхинолоны (антибиотики, удлиняющие интервал QTc) и галоперидол (антипсихотик, удлиняющий интервал QTc).

Пациенты из случая и контрольной группы были схожи по возрасту, уровню A1c и другим характеристикам, за исключением того, что у большего числа пациентов со ВОС в анамнезе были ССЗ (40,0% против 29,4%).

Среди людей, перенесших ВОС и не имевших в анамнезе ССЗ (337 пациентов/2023 пациента из контрольной группы):

• применение антипсихотических препаратов, удлиняющих интервал QTc, было связано с ВОС с ОР 2,87;
• использование антибиотиков - с ВОС с ОР 1,66;
• гипогликемия натощак (<4,5 ммоль/моль) - с ВОС с ОР 2,5;
• высокое систолическое артериальное давление (> 180 мм рт. ст.) - с ВОС с ОР 2,21;
• низкий уровень холестерина ЛПВП – с ВОС с ОР 1,35 и высокий уровень холестерина ЛПНП (>2,6 ммоль/л) - с ВОС с ОР 1,64.

Среди людей с ССЗ в анамнезе (352 пациента/1207 пациентов контрольной группы) связь между альбуминурией и ВОС была умеренной (ОР 1,54) и тяжелой (ОР 1,55); сердечная недостаточность была связана с ВОС при ОР 1,85 (95% ДИ, 1,50–2,29).

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/997629?src=#vp_2

Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (команда Доквей).