Влияние антигипертензивной терапии на профилактику больших сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без него
В последнем выпуске журнала Lancet Diabetes & Endocrinology (VOLUME 10, ISSUE 9, P645-654, SEPTEMBER 01, 2022) группа авторов из Великобритании (British Heart Foundation, UK National Institute for Health Research, and Oxford Martin School) опубликовала крупный метаанализ, оценивающий влияние антигипертензивной терапии на профилактику больших сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без него (Blood pressure-lowering treatment for prevention of major cardiovascular diseases in people with and without type 2 diabetes: an individual participant-level data meta-analysis).
В анализ включены данные 51 рандомизированного клинического исследования, опубликованного в период с 1981 по 2014 год, с участием 358 533 участников (58% мужчин), среди которых 103 325 (29%) исходно имели сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа). Среднее систолическое/диастолическое артериальное давление у пациентов с СД 2 типа и без него составляло 149/84 мм рт.ст. (SD 19/11) и 153/88 мм рт.ст. (SD 21/12) соответственно, медиана наблюдения составила 4,2 года (IQR 3,0–5,0). Снижение систолического артериального давления на 5 мм рт. снижало риск серьезных сердечно-сосудистых событий в обеих группах, но с более слабым относительным эффектом лечения у участников с СД 2 типа (ОР 0,94 [95% ДИ 0,91–0,98]) по сравнению с пациентами без диабета 2 типа (0,89 [0,87–0,92]; p = 0,0013). Однако, снижение абсолютного риска существенно не отличалось между людьми с СД 2 типа и без него из-за более высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска среди участников с СД 2 типа. Авторы не выявили существенного межгруппового различия эффективности терапии в зависимости от исходного САД. Также не показано различий относительных эффектов лечения в зависимости от использованных при терапии классов препаратов. Авторы сделали вывод, что не оправдано принятие дифференцированных порогов артериального давления, интенсивности снижения артериального давления или выбора классов препаратов в зависимости от наличия или отсутствия СД 2 типа.
Специально для DocWay.ru. Перевод и адаптация Грицкевич Е.Ю., врач-эндокринолог, андролог, специалист по снижению веса, кандидат медицинских наук, г. Москва