Первичное обследование на диабет: что важнее вес или возраст?

Ученые провели скрининг всех взрослых жителей США на преддиабет и сахарный диабет 2 типа (СД 2) в возрасте от 35 до 70 лет, независимо от индекса массы тела (ИМТ). Это позволило лучше выявлять преддиабет и СД 2 в этнических группах с более высоким риском СД при более низких пороговых значениях. По сравнению со светлокожими, темнокожие и латиноамериканцы имеют более высокий риск развития СД 2 в молодом возрасте, а азиаты, латиноамериканцы и темнокожие американцы - более повышенный риск развития СД при более низком ИМТ.

В новом исследовании ученые изучили шесть различных сценариев скрининга СД в национальной репрезентативной выборке. Они сравнили скрининг на преддиабет и СД 2 с использованием критериев из рекомендаций 2021 года целевой группы по профилактике (USPSTF) с рекомендациями USPSTF 2015 года, а также с четырьмя другими пороговыми значениями скрининга с более низким возрастом или весом.

«Все основные группы расовых и этнических меньшинств заболевают СД 2 при более низком весе, чем взрослые светлокожие, и это наиболее выражено у американцев азиатского происхождения», — пояснил в пресс-релизе доктор медицинских наук, ведущий автор исследования Мэтью Дж. О'Брайен.

По словам доктора О'Брайена и его коллег, в общей популяции США 81% взрослых с преддиабетом не знают, что он у них есть, а 23% случаев СД 2 не диагностируются. А у темнокожих, латиноамериканцев или азиатов распространенность СД 2 почти в два раза выше, чем у светлокожих. В рекомендациях USPSTF 2021 г. говорится, что клиницисты обязаны проводить скрининг бессимптомных взрослых в возрасте от 35 до 70 лет с избыточной массой тела/ожирением (ИМТ ≥ 25 кг/м2) и «должны рассматривать возможность проведения скрининга в более раннем возрасте у лиц из групп с непропорционально высокой заболеваемостью и распространенностью (американские индейцы, коренные жители Аляски, американцы азиатского происхождения, темнокожие, латиноамериканцы или коренные жители Гавайских островов/островов Тихого океана) или у лиц с гестационным СД, синдром поликистозных яичников в анамнезе или семейной историей СД, а также при более низком ИМТ у американцев азиатского происхождения. Данные показывают, что ИМТ 23 или выше может быть подходящей точкой отсечки у американцев азиатского происхождения. О'Брайен и его коллеги определили 3243 взрослого без диагностированного СД, которые участвовали в Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) в период с 2017 по 2020 годы и сдавали анализ крови на гликированный гемоглобин (половина также прошла исследование глюкозы в плазме натощак).

Ученые сравнили скрининг с использованием более поздних и ранних критериев USPSTF:

• ИМТ ≥ 25 кг/м2 и возраст от 35 до 70 лет (критерии 2021 г.)
• ИМТ ≥ 25 кг/м2 и возраст от 40 до 70 лет (критерии 2015 г.)

Повышение права на скрининг было самым высоким у латиноамериканцев (30,6%), за ними следовали выходцы из Азии (17,9%), светлокожие (14,0%) и темнокожие (13,9%). Использование критериев скрининга USPSTF 2021 г. по сравнению с 2015 г. привело к несколько более высокой чувствительности (58,6% против 52,9%), но более низкой специфичности (69,3% против 76,4%) в целом, а также в каждой расовой группе.

Затем исследователи изучили скрининг при двух более низких пороговых значениях возраста и ИМТ:

• ИМТ ≥ 25 кг/м2 и возраст от 30 до 70 лет.
• ИМТ ≥ 25 кг/м2 и возраст от 18 до 70 лет.
• Возраст от 35 до 70 лет и ИМТ ≥ 23 кг/м2.
• Возраст от 35 до 70 лет и любой ИМТ.

Скрининг с более низким пороговым значением возраста и веса привел к еще большей чувствительности и меньшей специфичности, чем использование критериев USPSTF 2021 года, особенно среди взрослых латиноамериканцев, не испаноязычных темнокожих и азиатов. Однако скрининг всех взрослых в возрасте от 35 до 70 лет, независимо от ИМТ, позволил наиболее справедливо выявить преддиабет и СД 2, а именно: с чувствительностью 67,8% и специфичностью 52,1% в общей популяции, чувствительностью 70,1%, 70,4%, 68,4% и 67,6% и специфичность 53,8%, 59,9%, 56,2% и 48,9% в подгруппах азиатов, темнокожих, латиноамериканцев и светлокожих соответственно.

Исследователи отметили, что Американская диабетическая ассоциация в настоящее время рекомендует проводить скрининг всем взрослым в возрасте ≥ 35 лет или в любом возрасте, если у пациента есть избыточный вес/ожирение и дополнительный фактор риска СД 2.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/990189?src=#vp_2

Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (команда DocWay).