COVID-19 и риск аутоиммунных заболеваний

Два предварительных исследования и одно исследование, опубликованное в рецензируемом журнале, предоставляют убедительные доказательства того, что пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, подвержены повышенному риску развития аутоиммунных заболеваний. В исследованиях ретроспективно проанализированы медицинские записи из трех стран и сравнена заболеваемость аутоиммунными заболеваниями среди пациентов, у которых был положительный ПЦР на COVID-19, а также людей, у которых вирус никогда не диагностировался.

Ученые проанализировали медицинские записи 3,8 миллиона пациентов в США, более 888 460 с подтвержденным COVID-19, и установили, что в группе с COVID-19 вероятность развития аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и системный склероз в два-три раза выше. Предварительное исследование в Великобритании, в котором приняли участие более 458 000 человек с подтвержденным COVID-19, показало, что у тех, кто ранее был инфицирован SARS-CoV-2, вероятность развития аутоиммунного заболевания на 22% выше, чем в контрольной группе. В этой когорте заболеваниями, наиболее тесно связанными с COVID-19, были сахарный диабет 1 типа, воспалительные заболевания кишечника и псориаз. Предварительное исследование, проведенное немецкими учеными, показало, что у пациентов с COVID-19 вероятность развития аутоиммунного заболевания почти на 43% выше, чем у тех, кто никогда не был инфицирован COVID-19, и связь была наиболее сильной с васкулитом.

Исследователям уже несколько десятилетий известно, что вирусная инфекция Эпштейна-Барр связана с несколькими аутоиммунными заболеваниями, включая системную красную волчанку, рассеянный склероз и ревматоидный артрит. Более поздние исследования показали, что вирус может активировать определенные гены, связанные с этими иммунными нарушениями. Вирус гепатита С может вызывать криоглобулинемию, а инфицирование цитомегаловирусом связано с несколькими аутоиммунными заболеваниями. Бактериальные инфекции также связаны с аутоимунным ответом, например, стрептококк группы А может привести к ревматической лихорадке, сальмонелла - к реактивному артриту, и это лишь некоторые из них.

«Если у человека есть вирус, который вызывает гипервоспаление и повреждение органов, это прямой путь к катастрофе. Это рецепт для аутоантител и аутореактивных Т-клеток, которые в будущем могут вызвать проблемы у предрасположенных людей», — сообщила исследователь.

Гипервоспаление может привести к редким, но серьезным осложнениям, таким как мультисистемный воспалительный синдром у детей и взрослых, который может возникнуть через 2–6 недель после заражения SARS-CoV-2. Но даже у этих пациентов с тяжелым заболеванием органоспецифические осложнения, как правило, разрешаются в течение 6 месяцев без «значительных последствий через 1 год после постановки диагноза». И хотя затяжной COVID-19 может длиться год или дольше, данные свидетельствуют о том, что симптомы в конечном итоге исчезают у большинства людей. Неясно, почему острый аутоимунный ответ, вызванный COVID-19, может стать хроническим заболеванием у некоторых пациентов.

Доктор медицинских наук, профессор иммунологии и ревматологии Стэнфордского университета в Калифорнии П. Дж. Утц говорит, что люди, у которых развивается аутоиммунное заболевание после заражения SARS-CoV-2, возможно, уже были предрасположены к агрессивному аутоимунному ответу. При таких аутоиммунных заболеваниях, как сахарный диабет 1 типа и системная волчанка, аутоантитела могут появляться и циркулировать в организме более десяти лет, прежде чем появятся какие-либо клинические симптомы. «Иммунная система этих пациентов устроена так, что любой значимый триггер окружающей среды может привести к полноценной аутоимунной реакции," – сообщил доктор. Наличие аутоантител не означает, что у человека разовьется аутоиммунное заболевание; здоровые люди также могут иметь аутоантитела, и они появляются с возрастом у всех.

Хотя эти ретроспективные исследования действительно показали повышенный риск аутоиммунных заболеваний после COVID-19, этот риск представляется относительно небольшим.

«Как практикующий ревматолог, мы не наблюдаем наплыва пациентов с впервые выявленными ревматическими заболеваниями. Мы не перегружены аутоиммунными пациентами, хотя почти у всех был COVID-19. Так что если риск и есть, то он очень скромный», – сообщил Доктор П. Дж. Утц.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/991403#vp_3

Статья переедена и адаптирована Красняк И.В. (команда Доквей)