Перинатальные и кардиологические исходы у женщин с гипертрофической кардиомиопатией

Беременность вызывает значительный физиологический стресс у женщин с гипертрофической кардиомиопатией. Данные о влиянии этого состояния на акушерские исходы отсутствуют.

Авторы исследования поставили перед собой цель представить данные об акушерских и кардиологических исходах у беременных женщин с гипертрофической кардиомиопатией и оценить возможные неблагоприятные последствия обструкции путей оттока левого желудочка при беременности.

Они провели ретроспективное когортное исследование беременных женщин с диагнозом ГКМ, наблюдавшихся в одном третичном центре в период с 1995 по 2019 год. Демографические, медицинские и хирургические данные, эхокардиографические параметры и исходы беременности были собраны путем тщательного анализа карт. Пациенты были разделены на 2 группы: обструктивная (максимальный градиент тракта оттока левого желудочка более 30 мм рт. ст.) и необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия. Результаты между группами сравнивались с помощью t-теста, Манна-Уитни и точного теста Фишера, когда это было необходимо.

В исследование были включены 18 женщин с 27 беременностями. Исследуемая популяция была сформирована из 18 женщин с 27 беременностями, достигшими не менее 20 недель гестации: 12 беременностей у женщин с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и 15 беременностей у женщин с необструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Среди необструктивной гипертрофической кардиомиопатии 5 из них прошли лечение по поводу обструкции. У одной пациентки с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией было медицинское прерывание беременности из-за неконтролируемой аритмии на 21 неделе. Материнских смертей не было. Обструкция путей оттока левого желудочка была связана с увеличением числа сердечных событий, включая аритмии и сердечную недостаточность (5/12 против 0/15; p = 0.006). Преждевременные роды произошли более чем в 50% случаев, в результате индуцированных родов по материнской (40%) или плодовой причине (60%). Большинство родов были поздними преждевременными между 34 и 36 6/7 неделями. В обеих группах вес при рождении в основном был ниже 50-го процентиля (89%), а 35% новорожденных родились с малым весом для гестационного возраста, определяемым как вес при рождении ниже 10-го процентиля. Наиболее тяжелые случаи малого гестационного возраста (вес при рождении ниже 5-го процентиля) были обнаружены у пациентов с леченной обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

Гипертрофическая кардиомиопатия связана с недоношенностью и малым гестационным возрастом. Обструкция путей оттока левого желудочка связана с неблагоприятными сердечными событиями, включая аритмии или сердечную недостаточность.

Леченная обструктивная кардиомиопатия представляет собой подгруппу пациентов с высоким риском тяжелой патологии малого гестационного возраста и заслуживает тщательного наблюдения. Поэтому наблюдение за ростом плода с помощью УЗИ в начале третьего триместра и допплерометрические исследования для оценки маточно-плацентарной перфузии во втором и третьем триместрах оправданы для всех пациентов с гипертрофической кардиомиопатией независимо от тяжести их состояния.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34651531/

Перевод и адаптация -  Лелюк Анна (команда Доквей), Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, Санкт-Петербург.