Ключевые тезисы из новых рекомендаций по хронической ишемической болезни сердца (AHA/ ACC)

Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Американский колледж кардиологов (ACC) и другие специализированные общества выпустили обновленные рекомендации по хронической ишемической болезни сердца (ХИБС).  Они были опубликованы онлайн 20 июля в журналах Circulation и Journal of the American College of Cardiology.

Ключевые положения новых рекомендаций:

1. Больше не рекомендуется длительная терапия бета-блокаторами с целью улучшения исходов у пациентов с ХИБС без предшествующего в течение последнего года инфаркта миокарда (ИМ), с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤ 50% или других первичных показаний для адреноблокаторов. Блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы рекомендуются в качестве антиангинальной терапии первой линии.
2. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) и агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) рекомендуются для улучшения результатов в отдельных группах пациентов с ХИБС, включая лиц без сахарного диабета.
3. Статины остаются терапией первой линии для снижения липидов у пациентов с ХИБС. Некоторые дополнительные препараты, такие как эзетимиб, ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизина/кексина типа 9 (PCSK9), инклизиран или бемпедоевая кислота, могут использоваться в отдельных популяциях, хотя данные о клинических исходах для новых препаратов, таких как инклизиран и бемпедоевая кислота, пока недоступны.
4. Более короткая двойная антитромбоцитарная терапия безопасна и эффективна во многих случаях, особенно при высоком риске кровотечения и невысоком риске ишемических событий.
5. Использование безрецептурных или диетических добавок, включая рыбий жир и жирные кислоты омега-3 или витамины, не рекомендуется у пациентов с ХИБС, учитывая отсутствие преимуществ в снижении сердечно-сосудистых событий.
6. Реваскуляризация рекомендуется в двух случаях:
7. у пациентов со стенокардией, ограничивающей повседневную жизнь, без эффекта от рекомендованной медикаментозной терапии и с коронарными стенозами, поддающимися реваскуляризации, с целью улучшения симптомов;
8. пациентам со значительным стенозом левой основной коронарной артерии или многососудистым поражением с тяжелой дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤35%) рекомендуется аортокоронарное шунтирование в сочетании с медикаментозной терапией вместо только медикаментозной терапии с целью улучшения выживаемости.
9. Регулярное рутинное исследование при отсутствии изменений в клиническом или функциональном статусе не рекомендуется для стратификации риска или для принятия решения о лечении пациентов с ХИБС.
10. Немедикаментозная терапия, включая здоровое питание и физические упражнения, рекомендуется всем пациентам с ХИБС. Пациенты должны участвовать в регулярных физических активностях, а также сокращать продолжительность сидячего образа жизни, увеличивать аэробные и силовые нагрузки.
11. Кардиологическая реабилитация по показаниям обеспечивает значительные преимущества для сердечно-сосудистой системы, включая снижение заболеваемости и смертности.
12. Электронные сигареты увеличивают шансы на успешный отказ от курения, но они не рекомендуются в качестве терапии первой линии из-за отсутствия долгосрочных данных о безопасности и рисках, связанных с постоянным использованием.

Важные дополнения авторов по новым рекомендациям:

1. Соавторы соответствующей редакционной статьи отмечают, что «ХИБС, как определено в руководстве 2023 года, включает пациентов, которые могут иметь или не иметь классические признаки и симптомы ИБС».
2. Руководство 2023 года отражает эту неоднородность, включая пациентов, стабилизированных после госпитализации с острым коронарным синдромом, пациентов с ишемической кардиомиопатией, стабильной стенокардией или ее эквивалентом с положительным визуальным тестом или без него, вазоспазмом или микрососудистым заболеванием и положительным неинвазивным скрининговым тестом, ведущим к клиническому диагнозу ИБС.
3. Основное внимание в руководстве уделяется увеличению продолжительности и улучшению качества жизни пациентов с ИБС с учетом приоритетов пациентов. Особое внимание уделяется совместному принятию решений, учитывающих предпочтения и ценности пациента при рассмотрении вариантов лечения.
4. Рекомендации существуют для предоставления руководства и предназначены для дополнения, а не замены клинического суждения.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/995320#vp_2

Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (команда Доквей).