Осложнения бариатрической хирургии

Бариатрическая хирургия связана с краткосрочным повышенным риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТО), включая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен (ТГВ), но сохраняется ли этот риск в долгосрочной перспективе после операции, точно не установлено.

Исследователи использовали данные из трех регионов интегрированной системы здравоохранения Kaiser Permanente и оценили долгосрочный риск возникновения ВТО у 30171 пациента с тяжелым ожирением (индекс массы тела ≥ 35), перенесших бариатрическую процедуру, и у 218961 пациента контрольной группы.

Первичным результатом был первый эпизод ВТО, идентифицированный с использованием кодов Международной классификации болезней для ТЭЛА и/или ТГВ. Вторичным результатом была ТЭЛА с ТГВ или без него.

Дата операции считалась индексной датой для пациентов, перенесших бариатрическую операцию, тогда как для тех, кто не подвергся операции, индексная дата определялась датой операции их соответствующих аналогов. За пациентами наблюдали в среднем 9,3 года.

Результаты:

• Через 30 дней после индексной даты пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, имели в пять раз более высокий риск любого ВТО (скорректированный коэффициент риска 5,01) и в четыре раза более высокий риск ТЭЛА (скорректированный коэффициент риска 3,93), чем те, кто не подвергся хирургическому вмешательству (P < 0,001 для обоих).
• Однако у пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, риск ТЭЛА был снижен на 70% (скорректированный коэффициент риска 0,30; P < 0,001) и 55% (скорректированный коэффициент риска 0,45; P < 0,001) через 1 год и 5 лет после индексной даты соответственно.
• При анализе чувствительности оценки скорректированный коэффициент риска для любого ВТО составил 11,93, 0,50 и 0,64 через 30 дней, 1 год и 5 лет после индексной даты соответственно, что указывает на сдвиг в сторону более низкого риска ВТЭ в долгосрочной перспективе.

Практическая значимость:

Поскольку пациенты и их врачи взвешивают риски и пользу бариатрической хирургии, результаты исследования предоставляют дополнительные доказательства, позволяющие учитывать не только риски операции в краткосрочной перспективе, но и балансировать их с потенциально сильными долгосрочными преимуществами.

Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (Доквей).