Как часто встречается непереносимость статинов?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) определяет непереносимость статинов как «неспособность переносить как минимум два статина в самых низких утвержденных дозах из-за скелетно-мышечных симптомов», — сообщил доктор медицинских наук, кардиолог клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, Франсиско Лопес-Хименес во время своей презентации на Ежегодном международном конгрессе кардиологов (CADECI) 2023. «Недавний мета-анализ 176 когортных исследований, клинических испытаний и серий случаев с участием более 4 миллионов пациентов, показал, что непереносимость статинов имеется примерно у 9% пациентов, получавших статины», — сказал доктор Лопес-Хименес.

В ходе исследования были выявлены факторы риска непереносимости статинов, а именно: женский пол (47,9%), ожирение (30,6%), гипотиреоз (37,6%), сахарный диабет (26,6%), прием антиаритмических препаратов (31,2%), употребление алкоголя (22%), занятия спортом (23,2%), хронические заболевания печени (24,3%), хроническая почечная недостаточность (25,2%), использование блокаторов кальциевых каналов (35,5%), а также применение высоких доз статинов (37,5%). Исследователи также выявили некоторые факторы, которые не связаны с непереносимостью статинов, такие как курение, высокое артериальное давление, продолжительность лечения статинами, принадлежность к белой или латиноамериканской расе и использование варфарина.

Наиболее важным испытанием, демонстрирующим существование непереносимости статинов, является исследование «Влияния статинов на скелетные мышцы» (STOMP), опубликованное в Circulation. Это двойное слепое клиническое исследование аторвастатина в дозе 80 мг по сравнению с плацебо, специально разработанное для оценки различий в мышечных симптомах и мышечной силе, а также переносимости физической нагрузки. Исследование с участием всего 420 пациентов с последующим 6-месячным наблюдением показало, что непереносимость статинов из-за скелетно-мышечных симптомов возникала у 9% пациентов, принимавших аторвастатин, по сравнению с 4% принимавших плацебо. «Исследователи обнаружили, что у 27% участников развилась непереносимость через 4 года наблюдения, однако абсолютная разница между теми, кто принимал статины, и теми, кто принимал плацебо, составила всего один случай на 1000 пациенто-лет. С практической точки зрения был сделан вывод, что только один из 15 случаев, в которых сообщалось о скелетно-мышечных симптомах, связанных со статинами, был реальным», — сообщил Лопес-Хименес. Обычно, симптомы непереносимости развиваются в первые несколько недель или через 1 - 2 месяца от начала приема статинов, поэтому появление симптомов через 5 лет от старта терапии статинами связано с другими причинами.  

Что касается лечения непереносимости статинов, то первоочередно необходимо выяснить, действительно ли препарат показан пациенту. В большинстве случаев ответ будет положительным, но в других случаях — нет. Еще одним важным аспектом является оценка восприятия риска. Необходимо объяснить пациенту, что риск неблагоприятного события у пациента с коронарной болезнью без статина намного выше, чем непереносимость этой группы препаратов.
Исследователи также рекомендуют избегать начала или увеличения физической активности именно при инициации терапии статинами или изменении дозировки. Когда пациент выходит из медицинского кабинета с рецептом на статин и намерен выполнять упражнения, его мышцы неизбежно будут болеть, и тогда он может связывать эту боль не с упражнениям, которые он начал делать, а со статинами», — заключил Лопес-Хименес.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/989792?src=#vp_2

Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (команда Doc-way).