Когнитивные нарушения – диагностика за 10 минут

На XXIX Национальном конгрессе по общей и семейной медицине был представлен способ выявления когнитивных нарушений в условиях поликлиники всего за несколько минут. На конгрессе была отвергнута идея о том, что «проблемы с памятью связаны с возрастом», хотя при нормальном старении «развивается когнитивная слабость, и некоторые процессы будут протекать медленнее. Но значительных функциональных нарушений не будет».

Легкие когнитивные нарушения находятся между нормальным старением и деменцией, и оба состояния можно стабилизировать.

Быстрые когнитивные тесты:

• Ученые отдавали предпочтение тестам на основе изображений, которые наиболее изучены для выявления нейрокогнитивных нарушений. Их легко использовать и интерпретировать, и они хорошо принимаются пациентами. Кроме того, они оценивают исполнительную функцию (беглость речи) и память.
• Еще одним примечательным тестом является тест на эпизодическую память. Он подтвержден для амнестических легких когнитивных нарушений и болезни Альцгеймера.
• Опросник для скрининга деменции AD8 в сочетании с любым кратким когнитивным тестом значительно увеличивает выявление когнитивных нарушений.

Функциональная оценка

Инструментальная деятельность (приготовление пищи, стирка, разговоры по телефону, пользование транспортом, управление финансами, прием лекарств и т. д.) — возможность выполнения этой деятельности отличает легкие когнитивные нарушения от деменции. Существует множество инструментов для оценки повседневной деятельности, но ученые выделили тест Монгиля, который охватывает базовые, инструментальные и продвинутые виды деятельности. Чем выше балл, тем хуже состояние пациента. С другой стороны, группировка определенных элементов вместе помогает определить, существует ли риск падения, саркопении, депрессии или самоубийства среди других исходов у пациента.

Обратимая деменция

Ученые представили диагностический и терапевтический алгоритм, который следует использовать при положительных результатах кратких когнитивных тестов.

• Провести клиническую оценку, т.к. 10% случаев симптоматической деменции потенциально обратимы. Эти случаи деменции могут быть вызваны приемом лекарств, алкоголизмом, хроническим менингоэнцефалитом, токсинами, гидроцефалией, некоторыми опухолями головного мозга, гипотиреозом и дефицитом питания.
• Далее провести функциональную оценку с использованием упомянутых выше шкал.
• Оценить полипрагмазию. Химическая основа когнитивных нарушений связана со снижением холинергической и/или повышением дофаминергической активности. Существует много часто назначаемых препаратов с антихолинергическими взаимодействиями, которые могут вызывать когнитивные расстройства. Это могут быть психотропные препараты, снотворные, НПВС, антигистаминные препараты первого поколения, антигипертензивные, антиаритмические, Н2-блокаторы и даже антибиотики, такие как пенициллин и хинолоны.
• Следующим шагом является проведение комплексных лабораторных исследований для исключения дефицита витаминов и минералов, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, почечной недостаточности, заболеваний печени, инфекций мочевыводящих путей и центральной нервной системы.
• После этого следует провести нейровизуализацию. МРТ является предпочтительным методом, поскольку позволяет количественно оценить атрофию и объемные измерения.
• Далее следует начать лечение, пациент может быть направлен на специализированную помощь.

Лечение

• Регулярные физические упражнения усиливают взаимодействия между синапсами, предотвращают возникновение заболеваний, улучшают исполнительную функцию и отсрочивают начало деменции.
• Средиземноморская диета и омега-3 жирные кислоты уменьшают когнитивные нарушения. Однако следует соблюдать осторожность с омега-3, поскольку они не помогают при уже установленном слабоумии.
• Следует также помнить о важности строгого контроля сердечно-сосудистых факторов риска, что подтверждается проведенными исследованиями.
• Уровни артериального давления ниже 128 мм рт. ст. усугубляют легкие когнитивные нарушения и деменцию,
• Мерцательная аритмия повышает риск деменции в 1,4–2,4 раза,
• Сахарный диабет является фактором риска развития амнестических легких когнитивных нарушений,
• Курение, даже пассивное, приводит к когнитивным нарушениям,
• Статины не изменяют риск в случаях дислипидемии.
• Ученые также подчеркнули важность немедикаментозных методов лечения особенно при легких когнитивных нарушениях. К ним относятся когнитивные тренировки и реабилитация, реминисценция, музыкальная терапия, когнитивно-поведенческая психотерапия и сенсорные вмешательства.
• Лекарства направлены на улучшение памяти, предотвращение или отсрочку наступления легких когнитивных нарушений и лечение начальных симптомов деменции. Наиболее часто назначаемыми препаратами являются цитиколин отдельно при сосудистых заболеваниях и потере памяти, EGb 761 (который является единственным одобренным дозозависимым препаратом), фосфатидилсерин, нимодипин и мемантин в сочетании с галантамином или пирацетамом.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/994172#vp_3

Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (команда Доквей)